丁硼乳膏聯合濃替硝唑含漱液治療急性局限型智齒冠周炎臨床療效分析

金亞峰，趙雯嬌

丁硼乳膏聯合濃替硝唑含漱液治療急性局限型智齒冠周炎臨床療效分析

金亞峰，趙雯嬌

目的觀察丁硼乳膏聯合濃替硝唑含漱液治療急性局限型智齒冠周炎的療效。方法收集急性局限型智齒冠周炎患者130例，按治療方法不同分為對照組和觀察組，各65例。對照組采用口服甲硝唑治療，觀察組則加用丁硼乳膏聯合濃替硝唑含漱液治療。治療3d比較兩組療效差異，并對治療前后對冠周袋內細菌進行檢測，記錄細菌濃度，計算螺旋體、革蘭陽性菌及革蘭陰性菌含量，比較治療前后變化。結果治療3 d后，觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）；觀察組細菌密度及螺旋體、革蘭陰性菌比例顯著低于對照組，而革蘭陽性菌比例則顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論丁硼乳膏局部涂抹和濃替硝唑含漱治療急性局限型智齒冠周炎使用方便，療效可靠，臨床上應將其與全身治療相結合，以提高治療效果。

智齒；冠周炎；丁硼乳膏；替硝唑

智齒冠周炎（以下簡稱冠周炎）是一種年輕人（18～28歲）臨床常見的高發口腔疾病，主要原因是第三磨牙阻生，據流行病學研究顯示第三磨牙阻生發生率高達50%，而上、下頜第三磨牙阻生時冠周炎的發生率分別高達12.9%、55.5%［1］。冠周炎發生時患區脹痛不適，嚴重影響患者張口、咀嚼、吞咽等動作，炎癥進一步加劇還會發展為頜面部蜂窩組織炎導致下頜角區腫脹甚至不能張口，嚴重影響患者的生活質量［2］。拔除患牙是目前根治阻生型冠周炎唯一方法，但也存在局限性，臨床上常選擇全身用藥和局部用藥相結合的保守治療法。筆者應用丁硼乳膏聯合濃替硝唑含漱液局部治療，療效良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2015年7月浙江省立同德醫院（原工作單位）就診的急性局限型智齒冠周炎患者。納入標準：有下頜第三磨牙阻生，冠周組織急性紅腫觸痛，伴隨或不伴患區脹痛不定、吞咽痛、張口受限、頰部腫脹、冠周盲袋溢膿、頜下淋巴結腫大壓痛等癥狀。排除標準：伴有嚴重感染或全身系統性疾病者；冠周有手術史者；妊娠、哺乳期婦女；對治療藥物過敏者；2周內有抗菌藥物使用史患者。共計納入符合上述標準的病例130例，按治療方法不同分為對照組和觀察組各65例。其中對照組男34例，女31例；年齡18～67歲，平均（28.79±5.63）歲。觀察組男36例，女29例；年齡18～72歲，平均（29.35±5.46）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2方法所有患者均口服甲硝唑（甲硝唑片，廣東省羅浮山白鶴制藥廠生產，國藥準字H44022769），3～4片/次，3 次/d。觀察組患者在此基礎上加載丁硼乳膏聯合濃替硝唑含漱液治療，具體方法如下：將少量丁硼乳膏（浙江一新制藥股份有限公司生產，國藥準字H33022343）涂布于患區，5min后漱口，3次/d；濃替硝唑含漱液（江蘇晨牌邦德藥業有限公司，國藥準字H20103473），取本品2 ml加入約50 ml溫水，在口腔中含漱1 min后吐棄，3次/d。

1.3觀察指標治療3 d后進行療效評價，療效評價標準：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，冠周牙齦無紅腫和觸痛，張口度正常，盲袋無溢膿；顯效：冠周牙紅腫、觸痛明顯減輕，張口度≥15mm，盲袋內分泌物明顯減少；無效，臨床癥狀及體征無改善或加重，張口度＜15 mm。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。治療前及治療3 d后對冠周袋內細菌進行檢測，采集患牙的齦下菌斑涂片，進行革蘭氏染色，在倒置光學顯微鏡下觀察，隨機選擇5個視野，計算細菌密度。每個視野下計數100個細菌，統計螺旋體、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌所占的比例。

1.4統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計意義。

2　結果

2.1兩組治療有效率比較治療 3 d后，觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療有效率比較　　（例）%

2.2兩組治療前后細菌學指標比較7例患者因不愿接受冠周袋內細菌檢測而未納入本指標的統計，其中對照組3例，觀察組4例。結果顯示治療前兩組各項細菌學指標差異均無統計學意義（=0.231、0.845、0.413、0.987，均＞0.05）；治療3d后，觀察組細菌密度及螺旋體、革蘭陰性菌比例顯著低于對照組，而革蘭陽性菌比例則顯著高于對照組，差異均有統計學意義（=8.765、9.632、5.153、4.876，均＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后細菌學指標比較

3　討論

急性冠周炎是智齒萌出不全或阻生引發的牙冠周圍軟組織炎癥，智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現，根據炎癥分布可分為局限型和擴散性。急性局限型智齒冠周炎的治療原則以抗炎及局部治療為主，待炎癥緩解后可進行阻生牙拔除或齦瓣切除以去除病灶，防止感染的再次發生［2］。急性局限型智齒冠周炎若不及時進行控制，病原菌會蔓延至口腔其他部位甚至通過淋巴/血液擴散而導致間隙感染，臨床上可表現為不同程度的頜面部腫脹、吞咽疼痛、開口困難，嚴重者還會導致發燒等全身癥狀。目前臨床上常用的治療方法為全身應用抗生素和局部應用抗生素結合的治療方法［3］。丁硼乳膏主要成分為丁香羅勒油和硼砂，丁香羅勒油兼具防腐、鎮痛的功效，硼砂性涼、無毒，通過與病原體微生物蛋白結合而起到抑菌作用。替硝唑為廣譜、高效抗厭氧菌抗菌素，相比于甲硝唑具有抗菌范圍廣、更易滲入組織及體液、抗菌活性高等優勢，對口腔優勢厭氧菌具有較強的抑制和殺滅作用［4］。本研究結果顯示：在全身抗炎的基礎上，加用丁硼乳膏局部涂抹和濃替硝唑含漱后，對急性局限型智齒冠周炎療效滿意。

智齒冠周炎是以厭氧菌感染為主的混合性感染［5］，螺旋體屬在冠周微生物中也具有較高的檢出率，其代謝產物具有廣泛的抑制免疫作用，對于維持口腔生態平衡及維持牙周健康有重要意義，許多研究表明螺旋體能穿透牙齦組織與厭氧菌混合感染，發揮協同致病作用［6］。本研究發現，丁硼乳膏局部涂抹和濃替硝唑含漱不僅能有效降低盲袋內細菌數，還可有效抑制革蘭陰性菌和螺旋體的生長，增加革蘭陽性菌的比例，從而改變冠周炎盲袋內的細菌構成比；還能有效降低冠周盲袋內細菌數，改變G―菌、G+菌、螺旋體的構成比，從而有效控制冠周組織炎癥，緩解局部疼痛、腫脹等癥狀。

綜上所述，丁硼乳膏局部涂抹和濃替硝唑含漱治療急性局限型智齒冠周炎

使用方便，療效可靠，臨床上應將其與全身治療相結合，以提高治療效果。

［1］鄭曄，王洪亮，莊敏，等.某部官兵第三磨牙健康狀況調查［J］.人民軍醫，2015，58（9）: 997-998.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2008:123.

［3］馬曉麗，康宏，龍飛，等.局部應用2%米諾環素軟膏治療慢性牙周炎療效的系統評價［J］.實用口腔醫學雜志，2010，26（4）:507-511.

［4］張涵.替硝唑加地塞米松治療急性智齒冠周炎的臨床療效［J］.四川醫學，2013，34 （3）:357-358.

［5］張賢華，杜巖，沈輝，等.鹽酸米諾環素軟膏治療急性智齒冠周炎的臨床效果和微生物學評價［J］.實用口腔醫學雜志，2014，30 （1）:74-77.

［6］朱麗芳，鄭瑜謙，閆福華.不同牙周狀況齦下菌斑中齒垢密螺旋體的分布［J］.口腔醫學研究，2010，26（1）:67-70.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.062

R782.3+1

A

1671-0800（2016）04-0532-03

2015-08-14

（本文編輯：陳志翔）

310012杭州，樹蘭（杭州）醫院（浙江大學國際醫院）（金亞峰）；杭州市余杭區第二人民醫院（趙雯嬌）

金亞峰，Email：134861004 21@163.com