城市社區老年居民健康管理需求及實施路徑研究

董芬，江志琴，王俊，王勍

城市社區老年居民健康管理需求及實施路徑研究

董芬，江志琴，王俊，王勍

目的了解城市社區老年居民對健康管理的認知及需求情況，為探索建立有效可行的社區老年人健康管理實施路徑提供參考。方法選取寧波市江東區5個街道納入社區健康管理的中老年居民750名，采用自制問卷對其進行調查，共獲得有效問卷713份。結果社區中老年居民患病以慢性病為主（77.70%），對健康的關注度較高（74.19%），對健康管理需求較大（67.32%），認知度較低（13.74%）。不同年齡健康管理認知情況差異有統計學意義（＜0.05）。健康管理服務內容需求度最高的是體檢服務（77.84%），中醫診療服務（58.35%），專家預約掛號（55.96%）等。健康管理實施路徑需求最高的分別是：健康管理服務人員為高年資醫生（46.84%），健康管理場所為社區衛生服務中心（54.42%），健康管理服務提供時間為有需要時（45.86%）。結論城市社區中老年居民對健康管理有較高需求且需求多樣化，但認知度不高，建議進一步完善老年人健康管理工作，加大健康管理宣傳力度，對服務對象實施分類管理，從而為社區老年人提供高效便捷的健康服務。

老年人；健康管理；需求；實施路徑

老年人健康管理是社區基本公共衛生服務重點內容之一。筆者在江東區開展居民健康管理服務的基礎上，對中老年居民的健康管理需求進行了問卷調查，以期尋求更有針對性的健康管理實施路徑，為進一步提高社區老年人健康管理服務水平提供參考。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1調查對象采用隨機抽樣方法選取寧波市江東區 5個街道作為調查單位，于2014年10月采用方便抽樣的方法在每個街道抽取 150人作為調查對象。研究對象的入選標準是已納入社區健康管理的居民，年齡45歲以上，排除具有認知缺陷、嚴重心理障礙或精神疾病者。本次調查共發放問卷750份，回收有效問卷713份，回收有效率為95.06%。

1.2調查方法根據研究目的參閱相關文獻及自行設計量表進行調查，內容包括：（1）人口學特征；（2）健康管理的認知情況；（3）健康管理內容3個維度的需求（健康評估包括健康體檢、體檢后健康咨詢，健康教育包括疾病防控知識、營養知識、運動知識，健康干預包括醫療隨訪、專家預約掛號、中醫診療服務、慢病俱樂部活動、家庭醫生簽約服務、自我管理技能培訓）；（4）健康管理實施路徑的需求（人員、時間、地點及方式等）。由經統一培訓合格的調查員，對調查對象進行面對面逐項詢問調查，當場完成并收回。

1.3統計方法采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料調查對象中男性 337人，女性 376人，男女性別比例為1∶1.15，年齡50～70歲的占57.64%；文化程度集中在初中（中專）及以下，占57.49%；收入集中在2 000～5 000元，占70.12%；患1種以上慢性病人員554人，占77.70%。見表1。

表1　調查對象基本情況表

2.2健康管理的認知情況中老年居民對自身健康的關注度較高，529人（74.19%）關注或非常關注健康，表示需要健康管理的有480人（67.32%），而僅有98人（13.74%）認為自己非常了解健康管理。不同年齡段居民的健康管理認知情況差異有統計學意義（2=36.52，＜0.05），隨著年齡的升高，對健康的關注度越高（2=20.92，＜0.05）。同樣對健康管理需求情況也隨年齡升高呈現上升趨勢（2=20.68，＜0.05），對健康管理的知曉情況＜50歲及≥70歲居民對健康管理知曉比例較低，50～70歲居民知曉比例較高。見表2。希望了解健康管理內容的有442人，占61.99%；希望了解健康管理途徑的 192人，占53.58%；對健康管理費用關心的170人，占23.84%。546例（76.58%）調查對象曾經參加過社區衛生服務中心組織的健康知識講座、俱樂部等健康管理活動。

表2　年齡對健康管理認知情況的影響

2.3健康管理的需求情況

2.3.1健康管理服務內容需求情況健康評估中體檢服務需求最高，有555人，占77.84%；其次是體檢結果咨詢服務366人（51.33%）。健康教育中疾病防治知識的需求最高為358人，占50.21%；其次是營養知識需求325人（45.58%）。健康干預中，中醫診療服務需求最高為416人（58.35%），其次是專家預約掛號服務需求399人（55.96%）。慢性病管理服務中最受歡迎的前3項是慢性病用藥知識指導365人（51.19%）、慢性病自我管理技能培訓299人（41.94%）及家庭醫生簽約服務141人（19.78%）。

2.3.2健康管理實施路徑需求情況對于現有的健康管理服務人員，需求度由高?到低依次為高年資醫生334人（46.84%）、社區普通醫生246人（34.5%）、醫學專家218人（30.58%）、預防保健醫生134人（18.79%）；健康管理場所需求由高到低依次為社區衛生服務中心388人（54.42%）、社區 305人（42.78%）、家庭 88人（12.34%）、健康管理專用場地 78人（10.94%）；健康管理服務提供時間需求由高到低依次為有需要時327人（45.86%）、平常空閑時250人（35.06%）、任何時候135人（18.93%）；健康指導與咨詢服務形式需求最高的是培訓與講座 341人（47.83%），其次是宣傳資料發放340人（47.69%），視聽資料播放185人（25.95%），健康短信提醒126人（17.67%）。

3　討論

調查發現，目前寧波市城市社區中老年人患病以各類慢性疾病為主（77.70%），高于上海市［1］調查結果，這可能與目前城市社區老年人生活水平的提高、健康意識的增強、國家基層衛生服務機構對健康查體政策的落實等使檢出率增高有關［2］。老年居民對自身健康的關注度較高，健康管理需求度也較高，且隨著年齡的增長有上升趨勢。近年來，寧波市江東區已大力實施社區老年人、慢性患者等重點人群的健康管理工作，調查顯示，有76.58%的調查對象曾經參加過社區衛生服務中心組織的健康知識講座、俱樂部等健康管理活動，但對健康管理的總體認知程度依然較低，尤其是50～60歲年齡組。因此，衛生部門需進一步加強宣傳力度，針對不同年齡段的居民采取多種措施，普及健康管理知識，幫助居民樹立健康管理理念，了解健康管理的意義及自我健康管理方法，調動居民參與健康管理的積極性和主動性。

在健康管理服務內容的需求方面，免費體檢、中醫診療服務及體檢結果咨詢需求較高，這與曹海濤等［3］對上海市閘北區居民的健康管理服務需求研究相近。根據調查結果顯示目前社區老年人對基本醫療的需求高于公共衛生健康教育、健康促進等服務，一方面體現老年人由于患各類慢性病情況較多，對醫療需求相對較高，另一方面也提示社區應進一步提升基本公共衛生服務內涵，幫助老年居民了解健康管理的真正意義及自我健康管理方法，增強自我保健意識，提高自我健康管理能力。

為了規范社區健康管理服務流程，探索提升醫防整合健康管理服務質量，江東區率先在全區構建依托于疾病預防控制中心和社區衛生服務機構的健康管理三級平臺，在區疾控中心設立健康管理中心、各街道社區衛生服務機構設立健康管理部、各社區成立健康俱樂部，由健康管理師、心理咨詢師、家庭醫生和健康管理志愿者等組建成社區健康管理團隊，各社區衛生服務中心健康管理部設置健康需求區、健康體驗區及健康互動區等三個區域，整合社區衛生服務的預約掛號、健康體檢、家庭病床、慢病管理、健康教育及心理輔導等服務功能，逐步建立起集健康體檢、慢病篩查、疾病診斷、有效干預、隨訪管理、健康教育等系統化的社區健康管理模式。本次調查結果顯示，社區老年居民對于健康管理服務的提供人員和場所有相對專業化的需求，江東區的健康管理三級平臺模式把社區全科醫生納入老年人和慢病人群的健康管理隊伍符合當前需求實際。由于老年居民的個體健康狀況及需求存在較大差異，社區老年健康管理服務必須靈活開展，實施分類、分級全面管理［4］。因此，健康管理三級平臺整合疾控與社區衛生健康教育、健康促進和慢性病綜合防控管理要求，注重以基本醫療和基本公共衛生服務為重心，從了解老年人生理、心理健康狀況及健康需求出發，推出各類健康管理服務可有效幫助老年居民實現自我健康管理，值得進一步推廣實施。

調查表明，老年居民對社區健康指導和咨詢服務需求以培訓講座、宣傳資料發放為高，短信提醒需求較低。疾病防治知識需求較營養、運動知識高，這與吳琴琴等［5］的調查結果類似。因此，建議社區衛生服務機構針對轄區內老年居民的人群特征及健康評估需求情況，開展多元化的健康指導和咨詢服務。同時，根據老年人存在的健康危險因素提供飲食、運動、心理指導等健康管理項目，并定期對其生活行為開展評估和指導，使其逐步從以疾病防治為中心轉變為關注健康生活方式。

值得注意的是，本次調查顯示老年居民對家庭醫生簽約式服務有一定需求，但需求度不高，提示應繼續做好家庭醫生簽約服務的宣傳與推廣工作，從而提高社區老年居民的知曉率、配合度及參與度。

［1］馬恰怡，李泓瀾，徐洪興，等.上海市社區中老年居民慢性病患病調查［J］.中國公共衛生，2012，28（3）:325-327.

［2］辜滟翔，郝習君，陳長香，等.河北省城鄉居家老年人慢性病患病現狀及其影響因素［J］.中國公共衛生，2015，31（2）:132-136.

［3］曹海濤，潘毅慧，于曉靜，等.上海市閘北區居民健康管理服務認知及需求狀況研究［J］.中華全科醫學，2013，11（10）:1606-1608.

［4］施帆帆，李磊，劉志軍，等.城市社區老年居民健康管理服務需求定性評估--以成都市為例［J］.預防醫學情報雜志，2014，30 （2）:101-104.

［5］吳琴琴，王淇，郭麗琳，等.健康體檢居民對健康管理需求的調查研究［J］.華西醫學，2014，29（5）:844-847.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.064

R19

A

1671-0800（2016）04-0535-03

2016-02-05

（本文編輯：姜曉慶）

浙江省基層衛生軟科學研究項目（2013JC15）

315040寧波，寧波市江東區疾病預防控制中心、江東區健康管理中心

董芬，Email:58365490@ qq.com