呼吸內科醫院獲得性肺炎危險因素分析及護理

黃依馨，袁海鷗，戚軍娜

呼吸內科醫院獲得性肺炎危險因素分析及護理

黃依馨，袁海鷗，戚軍娜

呼吸內科；肺炎，醫院獲得性；危險因素；護理

醫院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而于入院48 h后發生的肺炎，包括患者在住院期間感染而出院后才發生者。HAP作為最主要的醫院感染，其發生率為0.5% ～1.5%，病死率為20%～50%，HAP使患者住院時間延長、病情恢復過程延緩、住院成本及醫療費用增加，如不及時有效控制可造成醫院播散感染，形成嚴重后果，因此，HAP是全球范圍內嚴重的公共衛生問題［1］。隨著各種醫療技術措施的廣泛應用，尤其是創性的介入操作治療，存在不容忽視的潛在風險，導致繼發的醫院感染率明顯上升［2］。目前，現代護理已由以患者為中心的責任制護理模式逐步轉變為以人為中心的整體護理模式，早期采取有效的護理干預措施對救治患者以及提高患者的生存質量有著良好的效果［3］。因此，本研究通過分析呼吸內科患者治療過程中存在的HAP發生危險因素，為控制HAP的發生，提高患者的康復水平提供有價值的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年6月至2015年6月在浙江省臺州醫院呼吸內科接受治療的患者293例，納入標準：（1）患者入院治療時間＞48 h；（2）患者無精神障礙及精神病家族史；（3）患者無嚴重合并癥；（4）患者的意識清醒，無語言溝通障礙，能夠配合完成相關量表的調查；（5）患者知情同意參加本研究。其中男160例，女133例；年齡24～78歲，平均（49.1±16.5）歲。分別將2012年6月至2013年12月和2014年1月至2015 年6月入院的患者分為對照組和觀察組，其中對照組138例，觀察組155例。兩組性別、年齡差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2方法在查閱相關文獻及咨詢呼吸內科的臨床醫生和專家護士后確定醫院HAP危險因素變量，并制定呼吸內科患者的臨床資料表格，表格內容包括：性別、年齡、住院時間、基礎疾病、抗生素種類、侵入操作、使用激素。將對照組患者按照HAP診斷標準分為感染組和非感染組，根據制定的表格，5名研宄人員分別對觀察組患者的資料進行查閱并錄入，然后將5份表格數據進行核對，收集患者的臨床資料。

根據對照組研究篩選出的HAP危險因素，在專家咨詢的基礎上制定呼吸內科患者護理對策：（1）對高齡患者及患有基礎疾病的患者進行保護性隔離，鼓勵患者多咳嗽，多做深呼吸，及時起床活動，促進患者排痰；制定特定的飲食計劃，改善營養狀況，增強體質和機體抵抗力。（2）加強原發病的治療，給予早期系統化護理干預以縮短住院時間，同時病房保持安靜清潔，定時通風，定期消毒，限制探視及陪護人員；定期評定患者的健康狀況，當病情穩定后應盡快出院，縮短住院時間，防止交叉感染。（3）對于需要進行侵入性操作的患者，在操作前、操作過程中及完成后要進行相關檢查，盡量避免感染的發生；選拔科室技術操作骨干對護理人員進行操作示范，并對整個操作流程進行考核評定，對存在的問題及時糾正和規范，并統一操作流程，要求操作程序化、規范化，并通過自身不斷的練習提高護士的操作水平。（4）邀請本院感染管理專家對護理人員進行抗感染藥物使用的培訓，使護理人員在工作中能夠合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，避免預防應用廣譜抗菌藥物，縮短用藥時間。

1.3診斷標準 （1）臨床癥狀：患者入院48h后，出現咳嗽、咳痰或者咳痰性狀改變，體溫＞38℃，白細胞≥12×109/L或＜4×109/L；（2）影像學表現：至少進行兩次胸部X線檢查，發現新發或者進展的肺部浸潤或實變或空洞形成；（3）實驗室檢查：經篩選的痰液連續兩次分離出相同的病原菌，濃度≥107 CFU/ml。

1.4統計方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1對照組HAP感染危險因素分析非感染組與感染組年齡、住院時間、基礎疾病、抗生素種類及侵入操作差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2干預后兩組患者感染率分析采取有效的護理干預措施后，觀察組HAP感染10例，感染率6.5%；對照組感染23例，感染率14.6%；兩組差異有統計學意義（2=7.622，＜0.05）。

表1　呼吸內科患者HAP感染危險因素分析

3　討論

HAP是指由真菌、細菌、病毒、支原體或原蟲等病原體引起的肺實質炎癥，占院內感染的23.0%～42.0%［4］。HAP的發病比較迅速，一部分患者會轉化為重癥肺炎，還有部分病情嚴重的患者并發敗血癥、休克及多器官功能衰竭。由于患者發生病原菌感染后痰量較多，易引起引流不暢，使預后效果欠佳［5］。目前我國人口數量偏高，由醫院環境、醫療器械等因素引起的醫院獲得性感染疾病一直是困擾醫療衛生領域的一大難題［6］。近年來，隨著醫、護、患對醫院獲得性感染的重視加強，HAP的研究及干預也越來越受到重視，控制HAP的發生率可以減少住院時間及病死率，可以節約醫療資源，因此分析其致病的危險因素并制定出有效的護理干預措施尤為必要［7］。

本研究結果顯示，患者年齡、住院時間、基礎疾病、抗生素種類、侵入操作均是導致呼吸內科患者HAP感染的危險因素。通過分析認為：（1）高齡患者及患有基礎疾病患者的組織器官及其相應的身體機能存在一定程度衰退，免疫能力較差，因此對外界病原菌的抵抗能力較弱，在受到病原菌的侵襲后易發生感染；（2）患者住院時間延長，易造成探視者多、病房不安靜、空氣不清潔等，帶菌者進入發生交叉感染的危險性越大；（3）侵入性操作的增加，容易損傷患者呼吸道黏膜，破壞機體防御機制，均增加了病原菌污染的機會；（4）大量長時間使用多種廣譜抗菌藥物后，改變患者體內正常微生物的寄存，殺滅了敏感的非致病菌，致病菌隨之大量繁殖，使患者感染機會增加。

本研究揭示了HAP是多種因素共同作用的結果，醫護人員應根據患者危險因素的有無及其等級來預測患者發生感染的可能性，以便重點監測高危患者，并通過對患者進行積極有效的護理干預措施，改善患者HAP感染率，促進了患者的康復。

［1］徐菲，鄭霞，周華，等.呼吸科與重癥監護室院內獲得性肺炎預后因素分析［J］.中國微生態學雜志，2014，26（10）:1158-1161.

［2］史建梅.醫院獲得性肺炎危險因素分析及護理措施［J］.中國醫藥指南，2013，11 （10）:710-711.

［3］陳麗華，汪春慧，羅全，等.腦卒中合并醫院獲得性肺炎的護理干預措施應用體會［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（2）:241-242.

［4］楊京，王鑫，王林娟.腫瘤科老年患者醫院獲得性肺炎的影響因素及護理對策 ［J］.中華肺部疾病雜志，2015，8（3）:79-81.

［5］郁明素，曹雪萍，連瑤.哌拉西林/他唑巴坦聯合阿米卡星治療醫院獲得性肺炎患者的臨床療效及護理配合［J］.中國微生態學雜志，2016，28（1）:64-67.

［6］佘志娟，隋永佳.心理護理在醫院獲得性肺炎患者治療中的應用效果［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（12C）:158-159.

［7］趙麗萍，來純云.老年呼吸內科醫院獲得性肺炎危險因素分析及護理干預［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（1）:39-40.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.073

R473.5

B

1671-0800（2016）04-0550-03

2016-01-14

（本文編輯：陳志翔）

317000浙江省臺州，臺州醫院（黃依馨、戚軍娜）；臺州市中心醫院（袁海鷗）

黃依馨，Email：huangyx8036@163.com