運(yùn)用微信對糖尿病出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察

陳愛和

運(yùn)用微信對糖尿病出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察

陳愛和

糖尿病；微信；延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［1］。糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，可引起多系統(tǒng)損害，涉及神經(jīng)、腎、眼、血管、心臟等組織，具有多發(fā)、常見、慢性的特征［2］。糖尿病目前尚不能根治，需要長期有規(guī)律治療，其治療效果和預(yù)后與患者對治療的依從性密切相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)糖尿病患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院后，有58%的患者具有不同程度的不遵醫(yī)飲食行為，35%的患者不遵醫(yī)服藥［3］，致使血糖控制不佳，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。筆者通過微信的方式對出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠并且同意接受隨訪；（2）能夠接收并且閱讀手機(jī)微信；（3）意識(shí)清楚，有良好的語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（2）不配合者；（3）不能堅(jiān)持，主動(dòng)提出退出者；（4）不同意參與研究的患者。選擇2014年1月至2015年6月浙江省寧海縣城關(guān)醫(yī)院住院的糖尿病患者 60例，均符合國際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例，女26例；年齡38～69歲，平均（50.70±11.12）歲；病程1個(gè)月至12年，平均（6.59±0.27）年；文化程度：中學(xué)39例，大專及以上21例；職業(yè)：在職干部職工29例，退休16例，其他15例。按出院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法觀察組患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表、手機(jī)號(hào)碼。出院時(shí)除實(shí)施常規(guī)出院健康宣教外，微信延續(xù)護(hù)理小組成員利用微信對出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。具體方法：（1）組建微信延續(xù)護(hù)理小組，由1名主治醫(yī)生和2名不值晚班的高年資護(hù)士組成。小組成員均具有良好的溝通協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，熟練掌握微信的各項(xiàng)操作功能和延續(xù)護(hù)理的方法及相關(guān)知識(shí)。（2）延續(xù)護(hù)理小組成員與患者組建“朋友圈”的微信群聊，用于護(hù)患、醫(yī)患及患患之間的交流。（3）小組成員共同編寫糖尿病相關(guān)知識(shí)，經(jīng)審核無誤后在“朋友圈”上每周發(fā)送1次，共發(fā)送6個(gè)月。形式包括文字、語音短信、視頻、圖片等。發(fā)送內(nèi)容包括：心理疏導(dǎo)、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、按時(shí)復(fù)診等。每月微信內(nèi)容不斷更新，反復(fù)強(qiáng)化。（4）微信延續(xù)護(hù)理小組成員每天保持“朋友圈”群聊在線30 min，并接受患者有關(guān)疾病問題的咨詢以及解答患者間討論激烈的問題。對照組患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表、手機(jī)號(hào)碼，出院時(shí)微信延續(xù)護(hù)理小組成員對患者及家屬實(shí)施常規(guī)健康教育1次，出院后第1周電話回訪1次，1個(gè)月后再次電話調(diào)查遵醫(yī)行為，半年后家訪1次，并收集相關(guān)資料。

1.3評價(jià)方法在出院半年后對兩組患者的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、是否按時(shí)檢查、自我監(jiān)測5個(gè)方面的遵醫(yī)行為以及干預(yù)前后心理狀態(tài)調(diào)節(jié)情況進(jìn)行評估，并對兩組患者的遵醫(yī)行為率、空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測值進(jìn)行比較。心理狀態(tài)評估按照焦慮自評表（SAS）評分標(biāo)準(zhǔn)，焦慮總分低于50分者為正常；50～60分者為輕度，61～70分者為中度，70分以上者為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組出院后6個(gè)月遵醫(yī)行為比較

兩組飲食依從性、藥物依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、按時(shí)檢查及自我監(jiān)測差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組出院后6個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白比較兩組出院后6個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.3兩組出院時(shí)及6個(gè)月后焦慮自評表評分比較兩組出院時(shí)焦慮自評表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.337，＞0.05），兩組6個(gè)月后焦慮自評表評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.648，＜0.05）。見表3～4。

表1　出院后6個(gè)月遵醫(yī)行為率比較　　例（%）

表2　出院后6個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

表3　出院時(shí)焦慮自評表評分　例

表4　6個(gè)月后焦慮自評表評分 例

3　護(hù)理

隨著智能手機(jī)的普及以及微信的廣泛應(yīng)用，閱讀微信已成為人們獲取信息的一個(gè)重要途徑。將糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí)編成通俗易懂又實(shí)用的信息，通過微信“朋友圈”發(fā)至患者，操作簡單、省時(shí)，患者足不出戶就能獲得糖尿病的健康教育知識(shí)。同時(shí)通過微信“朋友圈”的互動(dòng)交流，拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員對他們的支持與愛護(hù)，增加了他們對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高了患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

微信用于延續(xù)護(hù)理能提高患者的遵醫(yī)行為。本研究顯示，觀察組復(fù)查時(shí)治療依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性均高于對照組。由于糖尿病康復(fù)過程具有長期性和不穩(wěn)定性，且有部分患者存在不遵醫(yī)囑等方面的不良行為，還有一大部分患者雖然對糖尿病方面的知識(shí)也有一定了解，但對自身的生活行為缺乏足夠的控制力。因此，存在不控制飲食，用藥或者檢測血糖不規(guī)律，不愿參加相關(guān)運(yùn)動(dòng)等情況，健康行為依從性較差。通過持續(xù)微信干預(yù)，可以不斷督促患者提高自我管理能力，同時(shí)微信“朋友圈”的互動(dòng)交流，起到相互督促的作用，使其自覺改變不健康的生活習(xí)慣，提高了遵醫(yī)行為。

微信用于延續(xù)護(hù)理能增強(qiáng)患者與疾病做斗爭的信心。有資料表明，糖尿病患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［4］，這些不良情緒對疾病的預(yù)后不利。微信技術(shù)的運(yùn)用，使心理疏導(dǎo)持續(xù)跟隨患者，并且豐富了患者的業(yè)余生活。促進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患以及患者與患者之間的友誼，更能幫助患者識(shí)別、應(yīng)對生活中存在的心理問題，減輕患者的負(fù)性情緒，改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，使其樹立積極樂觀的態(tài)度及與疾病做斗爭的信心。

［1］李萍，付偉.社區(qū)實(shí)施出院老人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25 （5）:81-82.

［2］魏紅霞.糖尿病高血壓患者的健康教育［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）:43-44.

［3］周佳，鄒莉莉，黃蘭.糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34 （1）:11.

［4］包敏.心理護(hù)理對老年糖尿病合并抑郁患者的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，5（12）:673.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.074

R473.5

B

1671-0800（2016）04-0552-02

2015-08-20

（本文編輯：陳志翔）

315600浙江省寧海，寧海縣城關(guān)醫(yī)院

陳愛和，Email：15454884 79@qq.com