三查八對制度在采血護理操作中的應用

陳芳

三查八對制度在采血護理操作中的應用

陳芳

護理操作；三查八對；獻血；差錯

三查七對制度是五十年代由我國護理前輩黎秀芳經過臨床實踐總結出來的制度和程序，目前在我國已全面推廣和應用，是我國護理工作的主要制度之一。這一制度的實行，很大程度的減少了護理差錯的發生，保證了護理的質量。隨著護理制度的不斷規范，護理人員在執行三查七對制度同時也對此制度進行了改進，由三查七對制度延伸到三查八對制度，使護理操作更加完善，醫療安全更加有效［1］。為提高臨床用血的安全，確保血液質量，2013年寧波市中心血站在采血護理操作中實行了三查八對制度。實施這項制度以后，不僅增強了采血護理工作人員的責任心，而且還提高了工作人員的業務水平，維護了獻血者與用血者的利益，從而使護理工作人員在防范差錯預見性及評估能力方面有了顯著的提高。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年度本站市本級采血人數為45689人（對照組），其中差錯共計24個，占0.05%；2013年度本站市本級采血人數為45 897人（實驗組），其中差錯共計19個，占0.04%。

1.2方法對照組在采血護理操作過程中使用傳統單一內容的核對方法；實驗組在采血護理操作過程中應用了三查八對制度。三查八對中的三查，即對獻血前、獻血中和獻血后進行核查。獻血前的工作［2］：（1）對獻血相關原輔材料的檢查，首先對血袋外包裝進行檢查，檢查包裝是否破損、血袋的批號和有效期是否有效，對光檢查保養液是否混濁，加壓是否滲漏；其次對獻血前相關的消毒物品和試管有效期進行檢查。（2）對于采血相關的關鍵設備進行檢查，如采血秤和熱合機的校驗及檢查。獻血中的工作：檢查血液的流速是否正常，以保證血液的質量，同時將分配的條形碼分別進行貼簽。獻血后的工作：血液熱合檢查，檢查熱合口有無滲漏，核對主血袋和轉移袋條形碼是否一致。三查八對中的八對，即對姓名、血型、身份證、條形碼、獻血評估內容、獻血量、進針和拔針時間、標本量進行核對。

2　結果

本站在采血護理操作過程中實施了一年的三查八對制度，使總差錯由原來的0.05%減少到0.04%，護理工作人員未進行有效的核對而造成的差錯由原來的0.02%下降到0.008%。護理工作人員考核：百分制考核總分由原來的67分提升到83分。見表1～2。

表1　兩組實施三查八對制度前后差錯情況進行比較　　人次（%）

表2　對兩組實施三查八對制度前后，護理人員進行考核比較

3　護理

初篩標簽誤貼，誤貼標簽進入下一采血環節后，護理工作人員未對條形碼上的血型與實際血型進行核對，從而造成差錯的產生。主要與工作程序不規范有關，護理人員同時進行兩個獻血者的操作，忽略了條形碼的逐一核對。護理工作人員在拿到征詢表后，首先應目測條形碼上的血型與征詢表上初篩人員所做的血型是否一致。三查八對實施后，差錯數由實施前的3例減少至1例。這例標簽誤貼差錯主要發生在新進員工對質量意識的不嚴謹，未對獻血者的操作徹底完成后就進入下一流程，而導致差錯的產生。應加強對新員工的培訓，提高員工的質量意識。

血量誤寫原因：（1）護理人員在采血后，記錄的血量未與獻血者進行最終的核對；（2）體檢人員在入庫前未與護理工作人員進行血量的最終核對。主要與護理工作人員工作時注意力不集中，自律性不強有關，缺乏與獻血者的互動性，缺乏與其他工作人員崗位間的互查。護理工作人員首先應進行獻血前血量的確定，獻血后及時記錄血量與獻血者進行確認，獻血信息計算機錄入時體檢醫生應進行血量、血型的核對。護理措施實施后，差錯數由實施前的2例減少至實施后的1例。這例血量差錯主要是由于獻血者發生獻血反應后，未完成計劃的采血量，使得護理人員未采完血，就提早把血量寫上去，在獻血后也未將記錄與實物進行核對，結果導致差錯的產生。要求工作人員記錄必需與操作同步，以更好的監控和完善操作。

初篩人員血型確認差錯，尤其是針對再次獻血者的血型錯誤，在采血時護理工作人員未進行唱讀血型，使上一環節的錯誤未及時糾正。主要與工作人員工作自律性注意力有很大的關系，未與獻血者進行有效的互動。對于再次獻血者，本身應該知道自己的血型，護理工作人員應進行血型的唱讀，這實際上就是與獻血者核對血型的互動過程，如果有出入，可以及時進行復核。護理措施實施后，差錯數由實施前的3例減少至實施后的2例。實施三查八對制度后發生的2例血型差錯，都發生在初次獻血者身上。首先與操作環境溫度有一定的關系，造成凝集反應的不靈敏，其次是工作人員在報結果時未將血型板上的血型在進行最終確認。加強血型試劑的溫度控制，同時護理人員在報完結果后還需要將血型板放置一段時間，特別是針對凝集反應較慢的獻血者，從而避免差錯的產生。

未有效的核對身份證造成的差錯，使暫緩或永久淘汰的獻血者進入下一環節，在進行采血環節時，護理工作人員未進行身份證號碼核對而造成的差錯。主要發生在老護理工作人員過分自信，機械性的記錄，并未進行有效的核對。護理工作人員應采取邊唱讀、邊查看、邊詢問的方式來做好最后的防線工作。護理措施實施后，差錯數由實施前的1例減少至實施后的0例。

綜上所述，三查八對制度是安全護理，避免護理差錯事故發生不可缺少的核查制度，因此在采血護理操作過程中實施三查八對制度，對于保障臨床用血安全和用血者生命具有重要的意義。

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.075

R473

B

1671-0800（2016）04-0553-03

2015-10-10

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市中心血站

陳芳，Email:1905873354@qq.com

［1］薛堅.護士在執行三查七對制度中存在的問題及對策［J］.現代臨床護理雜志，2009，8（7）:66-67.

［2］李韶霞.三查七對在病案首頁錄入工作中的應用［J］.中國病案，2004，5（11）:36.