造口志愿者現身教育對腸造口患者自我效能感的影響

陳燕林

造口志愿者現身教育對腸造口患者自我效能感的影響

陳燕林

腸造口；自我效能；療效

腸造口手術改變了正常的排泄途徑，使患者自我形象紊亂，表現出對自身價值的質疑，貶低自身健康水平和能力，逃避社會活動［1］，心理健康狀況下降［2］，嚴重影響了患者的生活質量。因此提高造口者的身心健康水平是急待解決的問題。自我效能是一種個體對自己執行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即個體對自己執行某一特定行為并達到預期結果的能力的自信心［3］。相關研究顯示［4-5］，自我效能通過調節和控制行為，緩解感知的壓力和控制癥狀，從而影響個體的生活質量。因此，提高造口者的自我效能感是提升患者身心健康、改善生活質量的重要途徑之一。本研究在造口者的健康護理中邀請造口志愿者參與，使患者在造口照顧、社會、飲食選擇等多方面的自我效能感均得到了提高。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取寧波市醫療中心李惠利醫院2011年10月至2014年3月實施腸造口手術的患者為研究對象。入選標準：（1）首次行腸造口手術；（2）能夠正常溝通，有理解能力；（3）年齡18～70歲；（4）小學及以上文化；（5）自愿參加。排除存在嚴重的慢性疾病及精神疾患及生活不能自理者。最終納入患者90例，其中男50例，女40例；年齡30～72歲，平均（55±12.3）歲。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例，女20例；文化程度：初中及以下學歷30例，高中、中專學歷10例，大專及以上者5例；包括結直腸癌38例，腸梗阻6例，肛周黑色素瘤1例。對照組男23例，女22例；文化程度：初中及以下學歷33例，高中、中專學歷9例，大專及以上者3例；包括結直腸癌39例，腸梗阻3例，潰瘍性結腸炎1例，腸穿孔2例。兩組患者性別、年齡和文化程度比較差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規干預責任護士在患者入院后，通過護患交談，取得患者信任，觀察患者情緒變化，明確其心理問題，術前向患者耐心講解疾病的治療方法、手術過程、治療后預期可達到的效果等，幫助其樹立治療信心，給予造口定位，講解造口的必要性。術后0～2 d觀察評估造口周圍情況，指導造口的清洗，指導患者及家屬觀看換袋過程；術后第3～4 d鼓勵患者觀看和觸摸自己的造口；5～8 d指導患者參與造口袋的更換，介紹造口袋種類、特性等；出院前指導患者飲食、洗澡、運動等方面的注意事項，告知復查及造口門診時間。術后1個月及3個月，邀請患者參與造口講座，由造口治療師主持并開展健康指導，開展咨詢和討論。

1.2.2觀察組在常規護理干預的基礎上，邀請造口志愿者進行訪問，予現身說法，與造口治療師一起共同實施干預。志愿者從我院腸造口手術恢復出院的患者中選取2～4名。入選標準：腸造口手術半年以上且恢復較好，具有較好自我護理能力者；具有良好的溝通和表達能力；初中及以上文化；自愿參加本研究課題。由造口專科護士（ET）及肛腸外科醫師等對入選的造口志愿者進行培訓，培訓內容包括溝通交流技巧、心理護理技巧、直腸癌疾病知識和腸造口相關護理知識。培訓合格后正式成為造口志愿者。在患者出院前根據患者的病情恢復情況安排一次訪視，由ET引薦，造口志愿者現身說法，講述親身經歷，介紹成功的例子，緩解患者心理壓力，增強治療信心。同時重點給予造口袋更換技術的指導，如更換、清洗造口周圍皮膚護理等，給予造口術后的生活指導，如如何減少異味、培養排便習慣，沐浴及穿著的注意事項等。成立“造口者陽光之家”，為每個成員建立檔案，定期開展講座，由造口治療師主持，并邀請造口志愿者參與，講解他們如何成功再次融入社會，如何自理，如何生活等。以現身說法的形式讓患者親眼看到充滿自信健康快樂的造口病友，堅定他們的治療信心。

1.3評價指標在兩組患者出院時和出院3個月采用造口者自我效能自評量表［4］進行評價。包括造口照顧效能、社交效能2個維度和飲食選擇的效能、對性生活的信心、對性生活滿意度的信心、從事重體力勞動的信心、保持活力的信心、造口自理的信心6個單獨條目。每條目按沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心、非常有信心分別計1～5分，問卷總分為28～140分，≤65分為低效能，66～102分為中度效能，≥103分為高效能。

1.4統計方法采用統計軟件 SPSS 20.0進行數據的錄入和分析。計量資料均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者出院時自我效能評分差異具無統計學意義（≤0.48，＞0.05）；出院3個月后，觀察組兩個功能維度造口照顧自我效能和社交自我效能得分均高于對照組（=57.00、82.48，均＜0.05）；在單獨條目中，飲食選擇的效能、從事重體力活動的效能、保持活力的信心和造口自理的信心均高于對照組（≥9.61，均＜0.05）；兩組性生活信心和性生活滿意的信心比較差異均有統計學意義（=24.47、31.03，均＞0.05）。見表1～2。

表1　出院時兩組腸造口患者自我效能得分比較　分

表2　出院3個月兩組腸造口患者自我效能得分比較　　分

3　護理

自我效能作為個體行為實施與變化的協調變量，將極大影響患者的疾病應對和管理水平，進而影響生存質量。本研究結果顯示腸造口患者出院時自我效能感水平較低，有待進一步提高。這與王惠珍等［6］等研究結果一致。這可能與大多數患者在面對腸造口帶來的負面影響時，并沒有足夠的信心有關。提示醫護人員關注患者住院期間的心理狀態，給予鼓勵支持，建議邀請造口訪問者，給患者正確的引導和支持，提高患者的自我效能感。同時也表明造口志愿者單次干預對患者自我效能的影響不大，需要持續積極有效地干預。

出院3個月時腸造口患者自我效能水平較出院時均有所提高，但是觀察組明顯高于對照組。其中兩個功能維度造口照顧自我效能和社交自我效能得分均高于對照組（均＜0.05）。在單獨條目中，飲食選擇的效能、從事重體力活動的效能、保持活力的信心和造口自理的信心均高于對照組（均＜0.05）。隨著時間的延長，很多造口患者逐漸接受和適應排泄通道的改變，但是腸造口術對患者來說，無論是精神、肉體、經濟上都是沉重的負擔，很多患者出院后面臨了不少造口并發癥的困擾。本研究表明，同類教育對造口患者帶來很大的鼓舞，特別是在造口自我照顧和社交上。造口志愿者與腸造口患者有類似或同樣的診療經歷，造口志愿者更能了解作為一個造口患者對心理支持的需求，其心理干預也更具有針對性。任潔娜等［7］研究表示術后很多患者都采取逃避的態度，倚賴于家人及保姆，對自己的造口有嫌棄，自卑心較強。造口訪問者能在很大程度上幫助患者走出心理陰影，對造口治療師的健康干預有很大的協同促進作用，能幫助患者建立正確的人生觀，不再憐憫自我，躲在自我的狹小空間里，重新融入人群、步入社會，很大程度提高了患者的生活質量。

綜上所述，造口志愿者的現身教育能夠提高患者的自我效能感，讓患者更好地自我護理和更好地融入社會。醫護人員應該關注患者的生理、心理需求，有效地提高患者的自我效能和護理能力，減輕心理負擔，緩解不良情緒，獲得良好的社會適應，提高生活質量。

［1］LamWW，FieldingR.Theevolvingexperience of illness for Chinese women with breast cancer:a qualitative study［J］.Psychooncology，2003，12（5）:127-140.

［2］Attawong T，Kovindha A.The influencing factors of acceptance of disability in spinal cord injuries patients［J］.Nepal Journal of Neuroscience，2005，2（11）:67-70.

［3］Bandum Albert.Self efficacy:the execise of control［M］.New York:WH free marl，1997:1.

［4］Bekkers MJ，Van Knippenberg FC，Van Den Borne HW，et al.Prospective evaluation of psychosocial adaptation to stoma surgery:the role of self-efficacy［J］.Psychosom Med，1996，58（2）:183-191.

［5］Wu HK，Chan JP，Twinn S.Self-efficacy andqualityoflifeamongstomapatientsin Hong Kong［J］.Cancer Nurs，2007，30（3）: 186-193.

［6］王慧珍，秦芳，蘇茜，等.不同類型腸造口者生存質量和自我效能的關系分析 ［J］.實用醫學雜志，2015，31（12）:2049-2052.

［7］任潔娜，李鮮.造口治療師聯合造口志愿者對腸造口患者實施心理干預［J］.護理實踐與研究，2013，10（20）:105-107.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.077

R473.6

B

1671-0800（2016）04-0557-02

2015-10-8

（本文編輯：吳迪漢）

315000寧波，寧波市醫療中心李惠利醫院

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