妊娠期糖尿病胰島素的治療特點及對母嬰結局的影響

李雪梅（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

妊娠期糖尿病胰島素的治療特點及對母嬰結局的影響

李雪梅
（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 探究妊娠期糖尿病患者應用胰島素治療的特點及對母嬰結局的影響。方法 回顧性分析2014年1月～2015年9月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者249例的臨床資料，將其分為試驗組58例和對照組191例。試驗組聯合采用胰島素治療，對照組采用飲食治療，并對比兩組的母嬰結局。結果 隨著孕周增加，胰島素使用量也不斷增大，且不同患者間差異大。兩組患者母嬰結局對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組相比于對照組其孕婦酮癥及胎膜早破的發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者應根據其具體情況使用胰島素進行治療，要嚴格個體化，胰島素的正確使用能有效的改善患者的血糖狀況。

妊娠期；糖尿病；胰島素；母嬰結局

【Abstract】Objective To investigate the gestation period diabetes patients with insulin treatment and the effects on maternal and neonatal outcomes.Methods The clinical data of 249 cases of gestational diabetes mellitus admitted in our hospital from January 2014 to September 2015 were retrospectively analyzed.The clinical data of 58 cases were divided into experimental group and control group，191 cases were divided into two groups.The experimental group was treated with insulin therapy，the control group was treated with diet，and the maternal and infant outcomes of the two groups were compared.Results With the increase of gestational age，the use of insulin is also increasing，and the difference between patients is large.Two groups of patients with pregnancy outcome comparison，the difference was not statistically significant （P＞0.05）.In the experimental group than in control group，the pregnant women of ketosis and fetal membranes early break occurred was significantly lower compared，the difference is statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The treatment of patients with gestational diabetes mellitus should be based on the specific circumstances of the use of insulin，to be strictly individualized，the correct use of insulin can effectively improve the patient's blood glucose status.

【Key words】Pregnancy；Diabetes mellitus；Insulin；Maternal and neonatal outcomes

妊娠期糖尿病患者均屬于高危妊娠，患者血糖的控制水平不僅影響了胎兒的健康更對孕婦的生命構成巨大威脅。在妊娠期將患者的血糖水平進行合理控制是保證母嬰健康以及降低其并發癥的關鍵所在［1-2］。本研究對249例妊娠期糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，探究胰島素對妊娠期糖尿病治療的臨床特點以及對母嬰結局的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年9月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者249例的臨床資料，均符合妊娠期糖尿病的臨床確診標準。患者年齡26～46歲，平均年齡（32.7±2.7）歲。將患者分為試驗組58例和對照組191例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對經飲食及運動控制血糖1周無效的患者或在其尿中經常出現酮體的患者給予胰島素進行治療。胰島素的給予量根據患者餐后2 h的血糖水平決定，一般若血糖水平在10 mmol/L以下，則以2～4 U起始；若血糖水平在10 mmol/L以上，則以4～6 U起始；若患者空腹時血糖水平在5.6 mmol/L以上，則在每晚22:00時對患者加用胰島素，以2～4 U起始。治療過程中，應根據患者血糖水平的變化情況及時調整患者的胰島素使用情況，直至患者血糖水平達標。

1.3觀察指標［3］

對試驗組患者胰島素的使用情況及兩組患者的母嬰結局情況進行統計，并對比分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1試驗組患者的胰島素使用情況

隨著患者孕周的不斷增加，其胰島素使用量也不斷增大，并且不同患者之間差異很大（P＜0.05）。見表1。

表1　試驗組患者的胰島素使用情況

2.2兩組患者的母嬰結局情況對比

兩組患者在妊高癥、羊水早破、巨大兒、新生兒窘迫以及早產兒等母嬰結局的對比上差異不顯著，但試驗組相比于對照組其孕婦酮癥及胎膜早破的發生率顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的母嬰結局情況對比 ［n（%）］

3　討 論

在我國，妊娠期糖尿病的發病率為4%左右，它是指患者在妊娠之后所發生血糖水平升高以及糖代謝異常的狀況［4-5］。妊娠期糖尿病的主要發生機制與患者體內的激素水平有密切關系，患者在處于妊娠期時，胎盤會產生一部分激素，它能夠顯著阻滯胰島素發揮作用，使胰島素在體內被降解，胰島素的降解使得患者體內的糖代謝異常，進而導致了患者妊娠期糖尿病的產生［6-7］。另外，患者發生妊娠期糖尿病的相關因素還有很多，如患者的飲食結構不完善，攝入營養過多，且運動量太小等［8］。

妊娠期糖尿病無論對孕婦還是對胎兒均有十分嚴重的不利影響。首先，妊娠期糖尿病可能會導致患者出現羊水過多、產后出血以及妊娠期高血壓等疾病。另外，孕婦體內較高的血糖水平也降低了胎盤對胎兒的氧氣供應，但隨著胎兒對氧氣的逐漸消耗以及胎兒耗氧量的逐漸增大，胎兒宮內缺氧的現象就會逐漸出現，嚴重影響新生兒的中樞神經系統發育以及心血管系統形成，嚴重者甚至會導致胎兒的宮內窒息死亡［9］。胰島素的作用十分廣泛，將它應用于妊娠期糖尿病患者的最大優點是胰島素的相對分子量比較大，不易透過胎盤，因此對胎兒造成的影響并不大［10］。本研究結果表明：隨著患者孕周的不斷增加，其胰島素使用量也不斷增大，并且不同患者之間差異很大。兩組患者在妊高癥、羊水早破、巨大兒、新生兒窘迫以及早產兒等母嬰結局的對比上差異不顯著，但試驗組相比于對照組其孕婦酮癥及胎膜早破的發生率顯著降低。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者使用胰島素進行治療，要嚴格個體化，胰島素的正確使用能有效的改善患者的血糖狀況。

［1］ 梁雪梅，王 加，陸琳琳.妊娠期糖尿病胰島素治療對母嬰結局的影響［J］.臨床與實踐，2013，10（3）:62-63.

［2］ 楊毅紅.胰島素干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響［J］.內蒙古中藥學，2012，31（23）:5-6.

［3］ 徐 玲.妊娠期糖尿病對母兒結局的影響［J］.臨床與實踐，2013，11（8）:29-30.

［4］ 賴文君，廖綺琳，陳梅英.妊娠期糖尿病胰島素治療對母嬰結局的影響分析［J］.現代診斷與治療，2014，25（6）:1365-1366.

［5］ 韓 娟.妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響［J］.中國醫學創新，2013，10（11）:146-147.

［6］ 李曉云，龐念德，于壽倫，等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響［J］.海南醫學，2014，（22）:3324-3326.

［7］ 曾月娥.妊娠期糖尿病孕婦應用胰島素對血糖控制及母嬰結局影響的觀察［J］.浙江臨床醫學，2013，（4）:450-451.

［8］ 農海珍.妊娠合并糖尿病的胰島素治療對母嬰結局的影響探討［J］.中外醫學研究，2013，（33）:45-46.

［9］ 燁 娜，楊建梅，夏劉勤.妊娠期糖尿病產前干預性治療對母嬰結局的影響［J］.中醫學報，2013，（B08）:63-64.

［10］ 胡顏霞.妊娠合并糖尿病54例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（27）:133-135.

本文編輯：張 鈺

Characteristics of insulin therapy in gestational diabetes mellitus and its effect on maternal and neonatal outcomes

LI Xue-mei
（Hulun Buir People's Hospital of Inner Mongolia，Inner Mongolia Hulun Buir 021008，China）

R714.2

A

ISSN.2095-8803.2016.08.007.02