米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察

托魯尼阿依·吐爾遜，夏日瓦娜·阿巴斯（新疆喀什地區第一人民醫院婦二科，新疆 喀什 844000）

米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察

托魯尼阿依·吐爾遜，夏日瓦娜·阿巴斯
（新疆喀什地區第一人民醫院婦二科，新疆 喀什 844000）

目的 探討米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的療效。方法 選擇2014年6月～2016年2月我院收治的宮外孕患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組與治療組，對照組單純應用甲氨蝶呤治療，治療組應用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，比較兩組患者的療效。結果 治療組包塊與腹痛消失時間以及陰道止血時間均要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治愈率為94.1%，對照組治愈率為76.5%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組不良反應發生率為17.6%，對照組不良反應發生率為26.5%，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 宮外孕應用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的療效要顯著優于單純應用甲氨蝶呤治療，值得臨床推廣應用。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

宮外孕又叫做異位妊娠，指的是女性受孕后受精卵未著床在子宮體腔內發育，其中較為多見的是輸卵管妊娠［1］。其臨床癥狀主要是急性腹痛和下腹下墜痛，病情大都兇險，若未能得到及時治療可能誘發腹腔大出血而發生休克，嚴重時還會對生命安全造成威脅，所以必須及時診治宮外孕患者［2］。本次研究的主要目的是為了探討米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果，特選擇我院68例宮外孕患者的臨床資料予以分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年2月我院收治的宮外孕患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組與治療組，各34例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（26.2±3.1）歲；停經時間32～60天，平均停經時間（41.8±3.1）天；妊娠部位：8例腹腔妊娠，14例輸卵管妊娠，6例宮頸妊娠，6例卵巢妊娠。治療組年齡22～36歲，平均年齡（25.8±3.3）歲；停經時間30～58天，平均停經時間（41.5±2.8）天；妊娠部位：7例腹腔妊娠，15例輸卵管妊娠，5例宮頸妊娠，7例卵巢妊娠。兩組患者的年齡、停經時間以及妊娠部位等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

在兩組患者入院后詳細掌握其一般情況，主要包括停經時間、是否腹痛以及陰道是否出血等，同時實施婦科檢查、血常規、胸片、肝腎功能以及B超等檢查確定能否實施保守治療。對照組3患者單純應用甲氨蝶呤治療，具體方法：肌肉注射甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字號H20074246），肌注1次/d，50 mg/次；在治療3天和5天后分別檢測β-HCG水平，如果患者第5天β-HCG水平仍比前一天大則繼續肌注一次。治療組患者應用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，具體方法：甲氨蝶呤用法用量同于對照組；服用米非司酮片（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字號H20033550），2次/d，4片/次，連續服用3天。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者治療過程中不良反應的發生情況以及治療后血β-HCG水平、包塊消失時間、腹痛消失時間以及陰道止血時間等。

1.4觀察指標

治愈：患者血清中β-HCG水平達到標準水平，經B超檢查結果發現未見妊娠包塊或是顯著縮小；無效：患者血清中β-HCG水平上升，經B超檢查結果發現妊娠包塊無明顯變化或是和之前比較加大，腹痛發作反復且并發腹腔內出血，三項中有任意一項、兩項或以上者均能判定。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療后各觀察指標對比

治療組34例患者的包塊消失時間、腹痛消失時間以及陰道止血時間均要明顯優于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后各觀察指標對比（±s，d）

表1　兩組患者治療后各觀察指標對比（±s，d）

組別　n　　包塊消失時間　　腹痛消失時間　　陰道止血時間治療組　34　15.4±3.5　9.1±2.8　12.1±5.4對照組　34　25.4±7.8　15.9±5.2　24.6±5.7 t　--　6.820　6.714　11.117 P　--　0.000　0.000　0.000

2.2兩組患者療效對比

治療組治愈率為94.1%，對照組治愈率為76.5%，兩組對比，差異有統計學意義（x2=4.221，P=0.040）。見表2。

表2　兩組患者療效對比 ［n（%）］

2.3兩組患者不良反應發生情況對比

治療組34例患者中，頭昏1例，腹瀉嘔吐2例，皮疹1例，白細胞減少1例，肝功能異常1例，不良反應發生率為17.6%；對照組34例患者中，頭昏1例，口腔潰瘍1例，腹瀉嘔吐3例，白細胞減少2例，肝功能異常2例，不良反應發生率為26.5%。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（x2=0.770，P=0.380）。

3　討 論

血清β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）是目前檢查宮外孕的一個主要指標，指的是胎盤的滋養層細胞分泌的一種特異性性激素，當受精卵發育正常屬宮內妊娠時，β-HCG分泌量大且呈明顯增加趨勢，每兩天增加量超過66%；而每兩天增加量小于66%，則可能發生宮內發育不良和宮外孕［3］。現階段臨床保守治療宮外孕的常用方法是單用或聯合應用米非司酮、甲氨蝶呤以及5-氟尿嘧啶等藥物。甲氨蝶呤屬于一種嘧啶類抗葉酸藥物，對合成細胞核酸具有抑制作用，從而對細胞的生長和繁殖予以抑制，甲氨蝶呤對胎盤滋養層細胞具有高敏感度，用藥后滋養層細胞會即刻發生生長抑制，以此導致胚胎絨毛組織變性、壞死以及脫落，從而使得胚胎死亡［4］。米非司酮屬于一種孕酮拮抗劑，具有高選擇性，對孕酮活性具有抑制作用，同時還能調整凋亡基因，加快滋養細胞、蛻膜間質以及腺上皮細胞的凋亡，加快胚胎死亡［5］。

本次研究結果顯示，治療組包塊與腹痛消失時間以及陰道止血時間均要明顯優于對照組，（P＜0.05）；治療組治愈率為94.1%，對照組治愈率為76.5%，兩組對比，（P＜0.05）；治療組不良反應發生率為17.6%，對照組不良反應發生率為26.5%，兩組不良反應發生率對比，（P＞0.05）。結果表明，宮外孕應用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的療效顯著優于單純應用甲氨蝶呤治療，治愈率高，見效快，不良反應少，值得臨床推廣與應用。

［1］ 裴海英，張大微，吳欽蘭，等.甲氨蝶呤聯合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗［J］.中國循證醫學雜志，2012，12（2）:168-172.

［2］ 解瑞成.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察［J］.山東醫藥，2014，12（22）:79-80.

［3］ 覃肖麗，劉 杰.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療不同血β- HCG 濃度宮外孕的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2012，09（4）:63-64.

［4］ 劉小英，鄒 秋.米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析［J］.當代醫學，2012，18（5）:143-144.

［5］ 胡時聰.不同血β- hCG 值宮外孕患者實施米非司酮聯合甲氨蝶呤和宮外孕Ⅱ號治療的療效觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2015，18（8）:1107-1109.

本文編輯：蘇日力嘎

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.08.031.02