探討在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌治療中腹腔鏡手術的應用效果

叢文波，姜建國（. 山東省威海市文登區(qū)婦幼保健院婦科病房，山東 威海 64400；. 山東省威海市文登區(qū)葛家中心衛(wèi)生院，山東 威海 64400）

探討在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌治療中腹腔鏡手術的應用效果

叢文波1，姜建國2
（1. 山東省威海市文登區(qū)婦幼保健院婦科病房，山東 威海 264400；
2. 山東省威海市文登區(qū)葛家中心衛(wèi)生院，山東 威海 264400）

目的 探討在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌治療中腹腔鏡手術的應用效果。方法 選取2013年4月～2015年8月本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者72例及宮頸癌患者120例作為研究對象，72例子宮內(nèi)膜癌患者中行傳統(tǒng)開腹手術20例，行腹腔鏡手術52例；120例宮頸癌患者中行傳統(tǒng)開腹手術35例，行腹腔鏡手術85例。比較兩種不同手術方案的應用效果。結果 開腹組和腹腔鏡組的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，開腹組明顯高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術對宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的治療效果確切，且安全性高，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術治療方案，值得臨床推廣和應用。

腹腔鏡手術；子宮內(nèi)膜癌；宮頸癌

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科發(fā)生率較高的一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，初期病情隱匿，但進展速度快，若不及時采取治療措施，將會嚴重威脅患者的生命安全。手術和放療是臨床常用的治療方案，但傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷大、恢復速度慢、術中出血量大等不足［1］。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與應用，其已經(jīng)在臨床中得到了積極推廣，將其應用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的治療中，可取得理想的療效，且安全可行［2］。本文選取本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者72例及宮頸癌患者120例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年8月本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者72例及宮頸癌患者120例作為研究對象，年齡32～47歲，平均年齡（40.6±4.3）歲；宮頸癌Ⅱa期40例，Ⅰb期53例，Ⅱb期27例；子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期32例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。按照不同手術方式分為子宮內(nèi)膜癌組（開腹組、腹腔鏡組）和宮頸癌組（開腹組、腹腔鏡組）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

宮頸癌采用廣泛全子宮切除和盆腔淋巴結清除術，以患者實際情況為依據(jù)相應地處理其雙側(cè)附件。（1）腹腔鏡廣泛子宮切除術：尋找到子宮動脈后于子宮動脈的起點位置將其切斷，對輸尿管予以處理，切除陰道、膀胱肌各韌帶，對陰道斷端進行縫合。以患者實際年齡為準，懸吊處理卵巢。（2）腹腔鏡擴大子宮切除術：高位結扎卵巢動、靜脈，采用電凝刀切斷子宮動脈，針對切斷陰道的位置，可于穹窿下1 cm處實施環(huán)切，于斷端處實施鏡下縫合。（3）腹腔鏡淋巴清掃術：自側(cè)后腹膜游離輸尿管、髂內(nèi)外動脈，沿著血管正常通路切除髂血管四周的淋巴結、閉孔淋巴結。（4）傳統(tǒng)開腹手術即臨床常規(guī)術式。（5）術后觀察及針對性處理：術后給予患者6天左右抗生素治療，術后2天若患者身體情況允許可適當進行床下活動，排氣后允許患者正常進食。針對需要留置尿管的患者必須對引流液的性質(zhì)、量、顏色等進行密切觀察，排尿后，若殘余尿量依然在100 mL以上，則判定為尿潴留，需要再次進行插管處理。

1.3觀察指標

將手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥等作為此次研究的觀察指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1術中情況比較

兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術中出血量少于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　各組術中情況比較（±s）

表1　各組術中情況比較（±s）

注：與傳統(tǒng)開腹手術組相比，aP＜0.05

組別　　手術時間（min） 術中出血量（mL）宮頸癌組（n=120）傳統(tǒng)開腹手術組（n=35）　129.8±38.4　198.8±129.0腹腔鏡手術組（n=85）　119.9±25.5　70.7±43.2a子宮內(nèi)膜癌組（n=72）傳統(tǒng)開腹手術組（n=20）　141.8±79.8　151.4±79.0腹腔鏡手術組（n=52）　118.5±45.4　77.3±63.3a

2.2并發(fā)癥情況比較

開腹組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05）。見表2。

表2　各組并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3　討 論

隨著社會經(jīng)濟和生活水平的不斷改善，人們承受的生活、精神壓力也隨之增加，由此導致的婦科惡性疾病患病率明顯上升，其中宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)成為嚴重威脅女性患者生命安全的常見病。大量臨床實踐證實，傳統(tǒng)開腹手術治療這兩種癌癥，雖然近期效果比較理想，但手術切口大，進而影響愈合速度，且傷口極易出現(xiàn)并發(fā)癥［3］。

腹腔鏡技術作為微創(chuàng)技術的代表目前已經(jīng)在婦科疾病中得到了廣泛應用。與傳統(tǒng)開腹手術相比，其主要優(yōu)勢在于：（1）切開手術切口部位后，立即進行凝固止血，然后給予切割分離，可顯著減少患者術中出血量；（2）進行腹腔鏡手術之前，患者需要建立CO2氣腹，而這種氣腹有利于對小血管造成壓迫，避免大量出血；（3）腹腔鏡手術主要借助超聲刀完成，在高溫震動下，超聲刀可使蛋白質(zhì)等快速變性，氫鍵斷裂的同時蛋白質(zhì)得以固定，針對直徑在5 mm左右的血管封閉效果良好，進而顯著降低淋巴囊腫等并發(fā)癥發(fā)生率［4］。

本組研究中，根據(jù)患者的具體情況分別采取傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術兩種術式，結果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組和傳統(tǒng)開腹手術組除手術時間相比無差異外（P＞0.05），在術后并發(fā)癥發(fā)生概率、術中出血量等方面相比，腹腔鏡組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術組（P＜0.05），這與高媛等人在相關研究中得到的結論基本相似［5］。

綜上所述，腹腔鏡手術對宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的治療效果確切，且安全性高，術后恢復迅速，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術治療方案，值得臨床推廣和應用。

［1］ 周廣珍.腹腔鏡手術在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的臨床應用效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，60（33）:13-14.

［2］ 金 晶，王 燕，段 潔，等.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥導報，2016，13（2）:57-60.

［3］ 金 晶，王 燕，段 潔，等.腹腔鏡手術治療127例婦科惡性腫瘤并發(fā)癥分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（33）:30-33，47.

［4］ 倪 琴，米 鑫，張風格，等.腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤48例臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，34（17）:150-153.

［5］ 高 媛，陳 龍，張 萍，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）:697-700，712.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.08.059.02

叢文波（1969-），山東威海市文登人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學