產(chǎn)后出血的影響因素分析及治療方法

海仁姑·阿布力孜，夏木西卡瑪爾·阿布都克熱木（. 新疆喀什地區(qū)婦幼保健院，新疆 喀什 844000；. 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

產(chǎn)后出血的影響因素分析及治療方法

海仁姑·阿布力孜1，夏木西卡瑪爾·阿布都克熱木2
（1. 新疆喀什地區(qū)婦幼保健院，新疆 喀什 844000；2. 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的 分析產(chǎn)后出血的影響因素及治療方法，以提高臨床防治產(chǎn)后出血的水平。方法 回顧分析2015年3月～2016年3月在我院發(fā)生產(chǎn)后出血的患者84例的病例資料，分析其產(chǎn)后出血的主導(dǎo)原因，同時(shí)總結(jié)出有效止血的治療方法。結(jié)果 引發(fā)產(chǎn)后出血的主導(dǎo)原因中包括：宮縮乏力69.05%（58/84）、胎盤因素13.10%（11/84）、軟產(chǎn)道損傷8.33%（7/84）、凝血功能障礙5.95%（5/84）、其他因素3.57%（3/84）；治療方法為：針對(duì)產(chǎn)后出血的原因不同應(yīng)用不同的止血方案，實(shí)現(xiàn)有效止血，及時(shí)給予補(bǔ)充血容量和糾正休克治療，對(duì)于大出血患者要建立靜脈輸血治療，并且及早應(yīng)用抗生素以防治感染。本次統(tǒng)計(jì)觀察，84例產(chǎn)后出血患者經(jīng)有效止血治療后，止血有效率為80.95%（68/84），止血顯效率為19.05%（16/84）、止血無(wú)效率為0%（0/84）。結(jié)論 分析產(chǎn)后出血的高危影響因素，早期檢測(cè)預(yù)防，一旦發(fā)病可積極采取多種止血治療的有效手段。

產(chǎn)后出血；影響因素分析；治療方法

產(chǎn)后出血是指在胎兒分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞500 mL，80%的患者在產(chǎn)后2 h內(nèi)會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象。分娩24 h后出血的則稱為晚期產(chǎn)后出血，一般多發(fā)生于產(chǎn)褥期內(nèi)，即產(chǎn)后1～2周內(nèi)。產(chǎn)后出血屬于分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦直接死亡的四大主要原因之一［1-2］。在現(xiàn)階段，很多醫(yī)學(xué)研究者對(duì)產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行分析，并且探尋有效止血治療的可行性方案，以幫助臨床控制產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率和降低臨床病死率。本研究選擇84例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，進(jìn)行分析其產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，以及分析總結(jié)臨床可采取的止血治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月在我院發(fā)生產(chǎn)后出血的患者84例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡22～44歲，平均年齡（29.4±1.5）歲，孕次1～3次，產(chǎn)次1～2次，出血量400～4500 mL。初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；其中選擇剖官產(chǎn)術(shù)49例，陰道順產(chǎn)35例；其中56例患者的出血時(shí)間主要集中于產(chǎn)后2 h內(nèi)，占66.67%，28例患者出血時(shí)間為產(chǎn)后24 h后，占33.33%。

1.2產(chǎn)后出血的影響因素

1.2.1宮縮乏力

產(chǎn)后子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見原因。在正常情況下，分娩胎兒后，子宮肌纖維收縮會(huì)無(wú)力，不能及時(shí)起到關(guān)閉血竇的作用，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血［2］。因產(chǎn)婦對(duì)分娩的極度恐懼、緊張，則出現(xiàn)宮縮乏力；或因產(chǎn)程過長(zhǎng)而導(dǎo)致產(chǎn)婦全身極度疲勞及功能衰竭；因產(chǎn)程過快，或鎮(zhèn)靜劑與麻醉劑應(yīng)用過多而引起宮縮乏力；多胎、羊水過多、巨大兒妊娠都會(huì)使子宮肌纖維伸展過度，產(chǎn)后縮復(fù)能力變差，或因分娩多次而損傷其子宮肌纖維，而出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象；合并嚴(yán)重并發(fā)癥、子宮先天性發(fā)育不良、畸形或子宮肌瘤等也可導(dǎo)致宮縮乏力。

1.2.2胎盤因素

根據(jù)產(chǎn)后胎盤的剝離情況來(lái)分析其產(chǎn)后出血的影響因素：包括胎盤剝離不全或剝離后滯留，胎盤的嵌頓、粘連及植入，部分或全部胎盤或/及胎膜殘留等，均可影響到宮縮情況，造成產(chǎn)后出血。

1.2.3軟產(chǎn)道裂傷

軟產(chǎn)道的裂傷包括：會(huì)陰、陰道、宮頸及子宮下段出現(xiàn)裂傷。常見影響因素有：外陰彈性差；婦科炎癥改變；急產(chǎn)、子宮收縮力過強(qiáng)或巨大兒；陰道手術(shù)助產(chǎn)操作中保護(hù)不當(dāng)，助產(chǎn)切口或過大；對(duì)產(chǎn)后軟產(chǎn)道的檢查不夠仔細(xì)，遺漏出血點(diǎn)；產(chǎn)后止血或縫合的不徹底等。

1.2.4凝血功能障礙

引起凝血功能障礙的影響原因有：存在妊娠禁忌證、重度妊高征、胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、原發(fā)性血液疾病及妊娠期重癥急性肝系列疾病等，皆可嚴(yán)重影響凝血功能，不利于產(chǎn)后止血。

1.2.5其他因素

如子宮內(nèi)翻，臨床上較少見。

1.3治療方法

治療產(chǎn)后出血的原則為：針對(duì)發(fā)病原因選擇止血方案，及時(shí)補(bǔ)充血容量，同時(shí)還要積極糾正休克，及早應(yīng)用抗生素防治感染。

1.3.1止血治療

先去除引發(fā)原因，改善身體狀況，按摩子宮，促使宮縮，減少出血；應(yīng)用宮縮劑；水囊壓迫腹主動(dòng)脈止血與紗布填塞宮腔止血法，均可保留子宮，實(shí)現(xiàn)壓迫減少失血目的［3］。注意預(yù)防感染，紗布取出時(shí)應(yīng)注射宮縮劑。如果是凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的，應(yīng)迅速補(bǔ)充凝血因子。可采取的措施有：輸入血小板、血漿、纖維蛋白原、冷沉淀及凝血酶原復(fù)合物等。

當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)法達(dá)到止血效果時(shí)，應(yīng)給予手術(shù)治療。如①結(jié)扎子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈：一般結(jié)扎子宮的雙側(cè)上、下行支動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，出血多被有效控制，還可保留子宮功能。②栓塞止血：栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈。局麻、從皮下經(jīng)股動(dòng)脈插管造影后，顯影髂內(nèi)動(dòng)脈，注射可吸收型栓塞劑，栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈，達(dá)到止血效果。③子宮切除術(shù)：最有效的出血控制手段。對(duì)于在給予各種措施后止血效果仍不明顯、出血量未能緩解及控制的患者，以挽救生命為核心，采取輸液、輸血及抗休克治療的同時(shí)，實(shí)施子宮次全或全切除術(shù)。

1.3.2防治休克

產(chǎn)后發(fā)生出血時(shí)，止血同時(shí)還要酌情給予靜脈輸血、輸液治療，可適量的應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等，以防治休克。

1.3.3防治感染

機(jī)體由于失血多，抵抗力會(huì)明顯下降，加之很多患者接受手術(shù)操作，極易發(fā)生感染，因此，應(yīng)積極抗生素以防治感染。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床給予止血治療后，按患者的止血效果將療效標(biāo)準(zhǔn)分類為：止血有效：出血原因明確消除，出血情況已停止，預(yù)后良好；止血顯效：出血原因找到，出血情況基本得到控制和緩解，仍存在很少量出血；止血無(wú)效：出血原因不明，出血情況未及時(shí)得到控制，出血量無(wú)有效減緩，甚至出血量進(jìn)一步加大。

2　結(jié) 果

2.1引發(fā)產(chǎn)后出血的主導(dǎo)原因（見表1）

表1　產(chǎn)后出血的影響因素

2.2止血療效

止血有效率為80.95%（68/84），止血顯效率為19.05% （16/84）、止血無(wú)效率為0%（0/84）。

3　討 論

一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)立即觀察并確定出血原因，同時(shí)積極采取有效止血的應(yīng)對(duì)措施，醫(yī)護(hù)人員與患者之間必須達(dá)到密切配合，爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行止血處理。對(duì)于產(chǎn)婦，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時(shí)防治感染，提供一定的心理支持，以促進(jìn)預(yù)后更好的恢復(fù)［3-4］。

總之，臨床應(yīng)針對(duì)產(chǎn)后出血的不同原因采取相應(yīng)有效止血治療方案，以實(shí)現(xiàn)止血治療的最佳效果。

［1］ 張建群.有關(guān)產(chǎn)后出血的影響因素及治療方法的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（2）:291-292.

［2］ 賈惠琴.產(chǎn)后出血干預(yù)治療方法的臨床對(duì)比研究［J］.醫(yī)藥前沿，2014，（23）:213-214.

［3］ 鐘艷紅.產(chǎn)后出血的影響因素分析與治療方法探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（4）:480-481.

［4］ 時(shí)淑蘭.產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)防措施臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（22）:201-202.

本文編輯：張 鈺

R714.461

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ISSN.2095-8803.2016.08.114.02