婦科惡性腫瘤圍手術期預防下肢深靜脈血栓的治療

楊素云（河南沁陽市婦幼保健院，河南 焦作 454550）

婦科惡性腫瘤圍手術期預防下肢深靜脈血栓的治療

楊素云
（河南沁陽市婦幼保健院，河南 焦作 454550）

目的 分析婦科惡性腫瘤圍手術期預防下肢深靜脈血栓的方法。方法 選取2012年8月～2014年8月在我院接受治療的64例婦科惡性腫瘤患者，依據預防治療方式差異分為治療組與對照組，各32例，分別接受預防下肢深靜脈血栓治療和預防性血栓治療。結果 治療組僅有1例患者形成術后深靜脈血栓，后經治療后痊愈，未有患者發生肺栓塞；對照組未接受預防性血栓治療，2例患者發生肺栓塞、12例患者發生深靜脈血栓，其中治療組的深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 增強醫護人員的風險意識，并針對性地給予術前、術后治療，能顯著降低圍手術期血栓形成率。

婦科；惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；圍手術期；防治

當前，多將手術作為清除早期惡性腫瘤的主要方式，其具有較好的預后效果。但是惡性腫瘤常轉移至遠處或者浸潤腫瘤附近的組織，因而無法通過手術徹底切凈腫瘤，必須依靠化學藥物或者放射治療來消滅癌細胞。多數女性生殖器當中的惡性腫瘤常會表現出沿淋巴管轉移的趨勢，惡性腫瘤首先會向附近淋巴結轉移，然后慢慢轉向遠處的淋巴結［1］。為了更加徹底地清除腫瘤，臨床上既要借助手術方式切除局部腫瘤，還要清掃區域性淋巴結，以此降低復發率，提高療效［2］。本研究選取64例惡性腫瘤患者的臨床診療資料，并分析了科惡性腫瘤患者圍手術期深靜脈血栓的發生情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2014年8月在我院接受治療的64例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，依據預防治療方式差異分為實驗組和對照組，各32例，所選患者疾病類型為子宮內膜癌22例、卵巢上皮性癌20例、宮頸癌22例。治療組年齡39～66歲，平均年齡（50.2±2.6）歲；對照組年齡37～65歲，平均年齡（53.4±2.4）歲。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

治療組給予受預防下肢深靜脈形成血栓治療；對照組患者均未接受預防性血栓治療。于術前、中、后給予兩組患者早期治療和預防性措施，分析肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成率。手術方法如下：（1）下腔靜脈結扎術，由于該種術式引發的死亡率較高（5～10%），且極易引發下肢靜脈回流障礙（27%），目前很少使用；（2）下腔靜脈濾網成形術：手術過程中放置各類靜脈血管夾，或者折疊縫合法；（3）近些年，可以通過在外周靜脈植入傘形濾器，以避免血栓栓子上行。

1.3統計學方法

運用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

治療組僅有1例患者于術后出現深靜脈血栓，通過相應的治療后得以治愈，未有患者出現肺栓塞；對照組有2例患者發生肺栓塞，12例患者發生深靜脈血栓。因而，治療組的圍手術期并發癥發生率顯著低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的肺栓塞和深靜脈血栓發生情況比較

3　討 論

通常人體血栓會沿著靜脈血流的方向，延伸至近心端，例如小腿部的血栓能夠逐漸延伸到下腔靜脈。當靜脈主干被血栓阻塞后，血栓會逆向延伸；血栓內的碎塊不斷脫落，會伴隨著血流經右心到達肺動脈，進而引發肺栓塞。另外，血栓還能出現可機化、再內膜化，甚至再管化，使得靜脈腔恢復一定的通暢；血栓機化從外周開始，然后向中央推進，但是血栓機化程度差異較大；血栓退行性變化可能與血液內纖維蛋白溶酶或者細胞吞噬、自溶作用有關；內皮細胞生長是另一種機化過程，它能穿透入血栓，也是組成再管化的重要部分［3］。

婦科惡性腫瘤患者的心理狀態較復雜，常會出現嫉妒他人、精神抑郁、沉默寡言、拒絕治療，甚至出現任憑命運擺布和自殺等年頭。癌癥晚期患者常需忍耐身體所受的煎熬，還要長期忍受與家屬永別的痛苦，因心理因素引發的不良情緒會嚴重影響病情恢復［4］。惡性腫瘤治療是一項長期任務，通過正規的藥物、手術治療后，還需接受長時間的康復治療，因而惡性腫瘤的治療會持續終生；但是康復期患者的病死率也較高，多數腫瘤患者會死于康復期的腫瘤轉移和復發，因而醫療人士應重視出院患者的定期復查、后期康復和綜合調理工作［5］。患者需要接受自身患有腫瘤這一事實，病積極配合醫生的后期隨訪工作，以促進他們心理康復。即使患者已到癌癥晚期，也不能放棄疾病治療，應通過對照治療來提高患者的后續生活質量；當下肢深靜脈出現血栓后，靜脈血管壁以及周圍的組織都會表現出炎癥反應，靜脈管腔也會受到血栓阻塞，導致靜脈血液回流出現障礙，因而婦科惡性腫瘤患者會在患病初期出現下肢腫脹和疼痛等不良反應。惡性腫瘤患者的腹股溝、小腿背側均會出現疼痛感，這主要由血栓刺激血管內神經感受器以及遠端靜脈擴張等反應引發；身體腫脹部位主要集中于身體單側或者雙側下肢。本研究結果表明，強化醫護人員的風險意識教育，進行積極有效的術前、術后治療，能顯著降低圍手術期患者下肢深靜脈血栓出現率。

［1］ 王 艷.子宮內膜癌全面分期術后并發右下肢深靜脈血栓的護理［J］.檢驗醫學與臨床，2015，02:285-287.

［2］ 張海報，吳戴琳，曹厚俠.58例婦科惡性腫瘤圍手術期預防下肢深靜脈血栓的治療體會［J］.中國醫學工程，2014，01:164-165.

［3］ 苗 靜.婦科惡性腫瘤圍手術期預防下肢靜脈血栓的治療研究［J］.中國實用醫藥，2014，16:101-102.

［4］ 黃敬云，曾曉波.低分子肝素鈣聯合雙嘧達莫圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，11:1627-1628.

［5］ 羅春曉，歐肇蘭，李曉玲，等.腰椎融合術圍手術期預防下肢深靜脈血栓的物理預防措施［J］.中國醫學創新，2014，25:99-101.

本文編輯：蘇日力嘎

R737.3；R543.6

B

ISSN.2095-8803.2016.08.134.02