下腹部手術史患者行婦科腹腔鏡診治的臨床觀察

宮慧玲（黑龍江省牡丹江市利健醫院婦科，黑龍江 牡丹江 157000）

下腹部手術史患者行婦科腹腔鏡診治的臨床觀察

宮慧玲
（黑龍江省牡丹江市利健醫院婦科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究下腹部手術史患者應用婦科腹腔鏡診治的臨床意義。方法 選取我院婦科2013年2月～2016年2月收治的下腹部手術史患者76例為研究對象，按照患者意愿將其分為研究組和對照組，各38例。研究組進行腹腔鏡診治，對照組進行傳統開腹診治。比較兩組患者觀察指標。結果 研究組腹腔鏡手術法術中和術后觀察指標時間均比對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 下腹部手術史患者進行婦科腹腔鏡診治效果良好。

下腹部手術史；婦科；腹腔鏡

內科腹腔鏡技術應用逐漸增多，腹腔鏡手術切口小、并發癥少、疤痕小等優勢，是臨床常用手術方法，患者容易接受［1］。下腹部手術史患者存在盆腔粘連，患者對腹腔鏡手術損傷和穿刺出血有疑慮，本文研究下腹部手術史患者進行婦科診治的方法，選取我院收治的下腹部手術史患者76例為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦科2013年2月～2016年2月收治的下腹部手術史患者76例為研究對象。所有研究對象均了解研究目的和方法，自愿參與研究，簽署患者知情同意書。根據患者對手術方法的選擇意愿將其分為研究組和對照組，各38例。研究組年齡18～62歲，平均年齡（42.3±3.2）歲，病程6個月～3年，平均病程（2.3±0.8）年，病情：11例子宮內膜異位，7例良性卵巢腫瘤，9例急性盆腔炎，11例異位妊娠。對照組年齡18～66歲，平均年齡（43.2±3.3）歲，病程8個月～3.5年，平均病程（2.0±0.7）年，病情：10例子宮內膜異位，8例良性卵巢腫瘤，10例急性盆腔炎，10例異位妊娠。兩組患者的一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組安排傳統開腹切除病灶手術方式，常規皮膚消毒、全麻。

研究組進行腹腔鏡手術，患者平臥位、全麻、導尿，Trocar直接穿刺法，選擇合適穿刺孔、使用雙極電凝將腹壁邊緣凝固分離粘連大網膜，然后處理盆腔病灶。術后使用0.9%生理鹽水沖洗盆腔、放置透明質酸緩解粘連。

1.3觀察指標［2］

術中出血量、平均手術時間、恢復肛門排氣時間、住院時間，以及患者術后并發癥發生情況。術中出血量使用干燥脫酯紗布蘸術中出血用電子秤稱量重量后換算為血液體積。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1術中以及術后觀察指標

研究組腹腔鏡手術平均時間和術中出血量明顯比對照組縮短，研究組腹腔鏡手術術后肛門恢復排氣以及術后住院時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組觀察指標比較（x±s）

2.2術后并發癥

研究組術后并發癥發生率為2.63%，腹壁切口脂肪液化1例。對照組術后并發癥發生率為13.16%，腹壁切口脂肪化3例、感染2例。研究組患者術后并發癥發生率比對照組明顯減少，差異有統計學意義（x2=9.35，P=0.00）。

3　討 論

隨著內科鏡設備和技術的不斷更新以及提高，腹腔鏡不僅僅用于內科檢查，還推廣至婦科盆腔手術診治。現階段異位妊娠手術首選腹腔鏡手術治療方式［3］。下腹部手術史患者術后盆腔存有粘連，進行腹腔鏡手術時可能出現穿刺損傷或出血，尤其是第一穿刺孔損傷、手術視野不容易暴露、分離粘連損傷周圍臟器，之前下腹部手術史是腹腔鏡手術治療禁忌癥［4］。

本次對比研究腹腔鏡手術和開腹手術診治下腹部手術史患者。腹腔鏡診治時將第一穿刺孔選擇臍孔偏上部位能夠避免碰觸可能在腹壁切口部位存在的粘連，正確選擇第一穿刺孔后，腹腔鏡在遠離手術史瘢痕部位檢查盆腔情況。研究組患者臨床手術觀察指標中術中出血量、平均手術時間、住院時間以及恢復肛門排氣時間比對照組顯著縮短，（P＜0.05）。盆腔粘連和粘連程度影響手術成功率［5］。如果腹腔鏡從原有腹部手術切口進入，手術野小、不能完全判斷盆腔粘連情況。腹腔鏡手術重新選擇新的穿刺孔，明確盆腔粘連程度，利于手術順利完成。研究組術后并發癥發生率2.63%，腹壁切口脂肪液化1例。對照組術后并發癥發生率13.16%，腹壁切口脂肪化2例、切口感染3例。研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，（P＜0.05）。發生并發癥的患者進行對癥治療后均改善癥狀，治愈后出院。

綜上所述，下腹部手術史患者進行腹腔鏡診治術中出血量少、手術時間短、術后康復時間縮短、并發癥發生率低等多種優點，值得臨床推廣與應用。

［1］ 李建忠，朵 萍，楊富財.腹部手術史患者行腹腔鏡膽囊切除術建立戳孔方法與技巧［J］.甘肅科技，2014，30（13）:143-144.

［2］ 高靜玲.綜合護理措施對下腹部手術史患者婦科腹腔鏡手術并發癥的意義［J］.中國現代藥物應用，2015，9（24）:193-194.

［3］ 沈姚琴，陸金霞.下腹手術史患者腹腔鏡輔助陰式子宮切除術近遠期并發癥觀察［J］.浙江創傷外科，2013，18（6）:811-813.

［4］ 湯玉英.護理干預對緩解婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛的臨床研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（8）:63-65.

［5］ 張燕萍.有腹部手術史者腹腔鏡婦科手術46例的護理配合［J］.中國鄉村醫藥，2013，19（15）:75.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.140.02