保胎煎對先兆流產患者血清T淋巴細胞亞群的影響

鄭祖峰*，張君探，鄒雪梅，宋洪玉，丁小秋（. 山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 5000；. 棗莊市婦幼保健院生殖醫學中心，山東 棗莊 77000）

保胎煎對先兆流產患者血清T淋巴細胞亞群的影響

鄭祖峰1*，張君探2，鄒雪梅1，宋洪玉1，丁小秋1
（1. 山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250001；2. 棗莊市婦幼保健院生殖醫學中心，山東 棗莊 277000）

目的 探討保胎煎對先兆流產患者血清T淋巴細胞亞群的影響。方法 選取山東中醫藥大學第二附屬醫院婦產科門診2013年10月～2014年10月收治的先兆性流產患者30例作為研究對象，給予中藥保胎煎進行保胎，選擇同期健康早孕婦女30例作為對照組，觀察研究組產婦治療前后血清T淋巴細胞亞群的變化情況和中醫癥狀積分改變情況和臨床治療效果。結果 治療前研究組孕婦CD4+含量和CD4+/CD8+比值顯著高于對照組，而CD8+的含量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療之后研究組孕婦孕婦CD4+含量和CD4+/CD8+比值降低，CD8+的含量升高，差異有統計學意義（P＜0.05），而組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組孕婦總有效率為96.67%，經治療之后研究組孕婦的中醫癥狀積分顯著降低，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 使用保胎煎能夠明顯改善先兆性流產孕婦的臨床癥狀，取得較好的療效，達到壽胎安子的目的，可在臨床上推廣使用。

保胎煎；先兆流產；T淋巴細胞亞群

先兆流產屬于孕婦妊娠早期發生的嚴重影響孕婦生育健康的疾病，隨著現代生活節奏加快，環境污染日趨嚴重，本病的發病率有逐年上升趨勢，有研究表明孕婦發生先兆流產主要和母體、內分泌、遺傳環境、免疫學因素等有一定的相關性，有研究表示CD4+/CD8+比值升高，淋巴細胞亞群比例失調，細胞免疫功能過度，導致妊娠丟失也是引起流產發生的條件之一［1］。

先兆流產在中醫學上稱為“胎漏”、“胎動不安”，主要病機是沖任損傷、脾腎不足，胎元不固，中醫辨證腎虛、脾腎兩虛、血熱等型。本研究根據中醫君、臣、佐、使的原則進行中藥方劑配制，以胎元飲與壽胎丸為主結合王法昌婦科名老中醫驗方補壽保胎飲組方對先兆流產患者進行治療［2］，旨在探討保胎煎對患者血清T淋巴細胞亞群的影響作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取山東中醫藥大學第二附屬醫院婦產科門診2013年10月～2014年10月收治的先兆性流產患者30例作為研究對象，年齡20～34歲，平均年齡（26.28±3.12）歲；孕齡6～12周，選擇同期就診的30例無不良孕產史健康早孕婦女作為對照組，兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組孕婦治療以補氣健脾、固腎安胎為原則，給予胎元飲和壽胎丸為主，結合王法昌婦科名老中醫驗方補壽保胎飲組方保胎煎，方藥為：黃芪30 g，山藥30 g，阿膠15 g，熟地15 g，菟絲子15 g，杜仲15 g，續斷15 g，焦白術15 g，人參10 g，砂仁10 g，甘草6 g，丹參6 g，將上述藥物大火煮沸后小火煎熬，給予患者口服劑量為150 ml/次，2次/d，2周為1個療程，連續服用2個療程。

對照組從用藥開始至用藥后1個月，隨訪28周。

1.3觀察指標

使用北京博邁杰科技有限公司省的產CD4單抗檢測試劑盒（生產批號20131110），CD8單抗檢測試劑盒（生產批號20130914）監測兩組孕婦治療前后外周血T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+的含量以及CD4+/CD8+比值，并觀察中藥治療之后癥狀改變情況以及盆腔B超監測胚胎發育情況。

1.4療效判定

完成2個療程之后比較兩組產婦的療效，其中有效指服藥后臨床癥狀消失，繼續妊娠至孕3個月以上，B超證實胚胎存活，發育與孕周相符；好轉為服藥后臨床癥狀緩解，繼續妊娠至孕3個月以上，B超證實胚胎存活，發育與孕周相符；無效為服藥后臨床癥狀無好轉，甚至加重，最終妊娠中斷（胎停育或自然流產）者。總有效率=有效率+好轉率。

1.5統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1治療前后兩組孕婦外周血T淋巴細胞亞群比較情況

結果顯示，治療前研究組孕婦CD4+含量和CD4+/CD8+比值顯著高于對照組，而CD8+的含量顯著低于對照組，組間比較（P＜0.05）；治療之后研究組孕婦孕婦CD4+含量和CD4+/CD8+比值降低，CD8+的含量升高，（P＜0.05），治療后組間比較，（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組孕婦外周血T淋巴細胞亞群比較情況

2.2兩組孕婦療效比較

結果顯示，隨著治療時間的延長患者陰道出血、小腹疼痛和腰膝酸軟等先兆性流產癥狀等逐漸減輕或消失，研究組孕婦有效25例，好轉4例，無效1例，總有效率為96.67%。

2.3兩組孕婦中醫癥狀積分比較

結果顯示，治療前研究組孕婦中醫癥狀積分顯著高于對照組，（P＜0.05），經治療之后研究組癥狀積分顯著降低，（P＜0.05），和對照組比較，（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組孕婦中醫癥狀積分比較

3　討 論

幾千年來中醫藥對治療先兆流產積累了豐富經驗，眾多研究表明，脾腎兩虛可導致免疫異常，免疫異常可導致不孕不育，補腎健脾、益氣養血，可調節免疫，進而治療先兆流產，而多種中藥能夠通過調節生殖內分泌、調節免疫功能干預先兆流產［3］。本研究過程中所用到的黃芪性甘溫，為補中益氣的要藥，具有升陽舉陷，補脾益氣；阿膠具有補血滋陰、潤燥、治療血虛萎黃的功效；菟絲子性甘溫，《神農本草經》中列為上品，能夠補腎益精，用于肝腎不足的婦女帶下、習慣性流產等癥；山藥具有滋養強壯，健脾、孤身、益精的功效；熟地具有補血滋潤，益精填髓的功效；杜仲味甘，性溫，有補益肝腎、強筋壯骨、調理沖任、固經安胎的功效，在《神農本草經》中被列為上品；《日華子本草》中提出斷續有助氣，調血脈，補五勞七傷的功效；焦白術具有補氣健脾的功效；人參是著名的強壯滋補藥，味甘、微苦，性溫、平。歸脾、肺經、心經。補氣，固脫，生津，安神，益智；砂仁辛散溫通，氣味芬芳，其化濕醒脾，行氣溫中之效均佳，古人曰其：“為醒脾調胃要藥”；甘草味甘，平，入脾、胃經；丹參具有養神定志，破宿血，補新生血安生胎，落死胎止血崩帶下，調婦人經脈不勻，血邪心煩等功效，將上述藥物聯合使用組成保胎煎，能夠補腎健脾、益氣養血的功效，而“腎主生殖”的理論證明脾、腎、氣血和免疫之間存在十分密切的關系，保胎方治療在臨床的運用范圍日趨廣泛［4］。

若母體免疫平衡失調，排斥作用增張，則可能引起流產，免疫細胞因子則是將免疫學因素和內分泌因素聯系起來的紐帶。日前己知，CD4+T淋巴細胞為輔助性T淋巴細胞，介導細胞免疫。CD4+T淋巴細胞比率升高，使機體細胞免疫功能增強；CD8+T淋巴細胞在機體免疫應答過程中起免疫負調節作用，被認為是抑制性T淋巴細胞，既可抑制由B細胞介導的體液免疫，也可抑制CD4+T淋巴細胞介導的遲發性超敏反應及增殖反應等；正常情況下，母胎間免疫系統的平衡表現為免疫排斥的減弱和保護性反應的增強。細胞免疫狀態方面應表現為CD8+抑制性細胞數量增加，功能增強，CD4+/CD8+比值降低，有利于胚胎免遭母體免疫系統的排斥［5］。

本研究結果顯示，研究組孕婦在使用中藥保胎煎治療之前和對照組比較，外周血CD4+含量和CD4+/CD8+比值顯著高于對照組，CD8+的含量顯著低于對照組，治療之后發生明顯的變化，且與正常的對照組比較差異不大，說明免疫性流產患者生殖抗體和T淋巴細胞亞群中的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值具有一定的相關性，而研究組孕婦的臨床有效率高達96.67%，經治療之后孕婦的中醫癥狀積分也明顯降低，與正常孕婦相比無差異。

綜上所述，使用保胎煎能夠明顯改善先兆性流產孕婦的臨床癥狀，并且能夠有效調節孕婦T淋巴細胞亞群的含量，從中醫證候和免疫以及生殖內分泌系統進行多方面的綜合調整，取得較好的療效，達到壽胎安子的目的，值得臨床推廣使用。

［1］ 方志紅，劉 華.T淋巴細胞亞群、NK細胞及Th1/Th2細胞因子與先兆流產發病的關系［J］.江蘇醫藥，2014，40（9）:1070-1072.

［2］ 匡錢華，石春蕊，董 林.祛疣煎劑對尖銳濕疣患者T淋巴細胞亞群的影響［J］.中國中醫藥科技，2013，20（1）:56.

［3］ 鄭祖峰.中西醫結合治療免疫性不孕療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2005，32（1）:61.

［4］ 張釵紅.朱麗紅從虛論治胎漏、胎動不安經驗［J］.河南中醫，2014，34（3）:489-490.

［5］ 周淑穎.院內安胎Ⅱ號方聯合孕期護理干預辨治血熱型胎漏的有效性探究［J］.遼寧中醫雜志，2014，（11）:2463-2465.

本文編輯：蘇日力嘎

R714.21

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ISSN.2095-8803.2016.08.149.02

鄭祖峰，男，主任醫師，E-mail：zzfdf@163.com

保胎煎對先兆流產患者血清PIBF水平的影響（項目批準號：2013zdzk-082）