經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中的應用研究

田彩霞（湖北省長陽土家族自治縣婦幼保健院，湖北 宜昌 443500）

經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中的應用研究

田彩霞
（湖北省長陽土家族自治縣婦幼保健院，湖北 宜昌 443500）

目的 觀察經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中所發揮的效果。方法 選擇我院2014年4月～2015年4月收治的異位妊娠保守治療患者58例進行檢查分析，患者均采用經陰道彩色多普勒超聲診斷，將患者的檢查結果與臨床最終診斷結果相對比，分析經陰道彩色多普勒超聲檢查的應用效果。結果 本次治療中，有37例患者保守治療成功，其余21例患者治療失敗，并且患者治療結果與RI有著直接的關系，當保守治療成功時，RI值上升時，保守治療的成功率高，RI值下降時，保守治療失敗風險越大。結論 經陰道彩色多普勒超聲診斷對于異位妊娠保守治療有著非常高的檢測價值，能夠為藥物治療提供準確的血流動力學指標，從而為接下來的治療提供準確的參考。

經陰道彩色多普勒超聲；異位妊娠；保守治療；應用分析

近年來，異位妊娠的發病率有所上升，在當前的治療中，除了手術治療之外還可以采用藥物保守治療，從而保留患者的生育功能。在藥物治療中，異位妊娠破裂時最為嚴重的并發癥，嚴重可危及患者的生命安全，因此在保守治療中，需要對治療效果進行監控。傳統的檢測中所采用血β-hCG進行檢測，根據血清檢測指標來判定治療的效果，但是其屬于有創檢查，并且反復抽血后患者的血清檢測值出現反復，難以及時、準確的反饋治療效果，因此在臨床的異位妊娠保守治療中，通常選擇血β-hCG和超聲診斷進行同時檢查，從而為臨床診斷提供更多的準確信息［1］。本文分析了在異位妊娠保守治療中，經陰道彩色多普勒超聲診斷所發揮的效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年4月～2015年4月收治的異位妊娠保守治療患者58例進行檢查分析，納入標準：患者的血β-hCG檢測結果為陽性，并且全部經過B超、臨床癥狀和病理學檢查確診為異位妊娠，患者全部自愿采用保守藥物治療，并且在治療中可以配合經陰道彩色多普勒超聲檢查。年齡35～54歲，平均年齡（48.2±0.4）歲，患者的年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2檢查方法

采用飛利浦HDI4000彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，將探頭的頻率設置為6.0～7.0 HMz，在保守治療之前、藥物治療后2周進行超聲檢查［2］。檢查方法：經陰道進行常規的探查，觀察患者的子宮內有無妊娠囊，判斷有無胚芽和心管活動，最后觀察宮頸角、卵巢旁有無包塊出現，觀察包塊的大小和回聲，并且用彩色多普勒超聲檢查包塊周圍的血流分布情況，截取頻譜后測定血流阻力RI值。

1.3效果判定標準

超聲檢查結果顯示患者的附件包塊明顯消失或者縮小為原來的1/2以內，血β-HCG檢測結果為陰性，患者的腹痛、陰道不規則流血癥狀消失為保守治療成功，若在治療2周后附件包塊未有明顯變化，并且臨床癥狀改善不明顯，血β-HCG檢測結果為陽性［3］。保守治療失敗的患者要及時轉向手術治療，從而保證患者的健康安全。

1.4統計學方法

選擇SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

本次藥物保守治療中，有37例患者治療成功，21例患者保守治療失敗轉向手術治療；從RI值測定上看，在治療前患者的RI值相似，在治療后，成功患者的RI值明顯高于治療失敗患者。見表1。

表1　患者治療結果與RI值的關系統計（x±s）

3　討 論

隨著臨床超聲技術的不斷提升，彩色多普勒超聲診斷已經成為快速診斷異位妊娠的重要方法，當異位妊娠的孕囊尚未破裂時即可進行早期的診斷，從而為治療提供了多種選擇方法，很多患者為了保留生育能力，在治療中選擇藥物保守治療。但是在保守治療中，需要對治療效果進行嚴密的檢測，一旦發現保守治療無效后要立即轉向手術治療，從而保證治療的效果和安全性。經陰道彩色多普勒超聲檢查具有檢查操作簡單、無創傷、可重復進行的特點，并且其成像清楚、直接，診斷的費用低，現階段已經成為婦科檢查的重要輔助方法。

在彩色多普勒超聲診斷中發現，在包塊周圍檢測的動脈血流信號能夠為作為早期診斷的指標，可以為保守治療是否成功提供準確的參考［4］。臨床研究證實，在異位妊娠的保守治療進程中，附件周圍的包塊滋養層血流變化會隨著疾病的進展而發生不同的變化，并且保守治療的效果直接與此相關。本次研究中，發現包塊的大小與保守治療的效果并無直接的關系，原因在于彩色多普勒超聲診斷的包塊除了包含其本身，還帶有周圍的組織物和血塊等，導致包塊的吸收緩慢，并且在短時間內不會消失，因此超聲診斷不可將包塊大小作為診斷的參照。

RI值是動脈血管床阻力的指標，其數值越低，表示組織供血狀態越好，供血越豐富［5］。本文檢查的58例患者均在附件位置的包塊處檢測是動脈滋養層的血流，并且當RI值在0.5以上時，患者表現為異位妊娠流產，血-β-hCG值較低，表示保守治療的成功率大，包塊處的血流會隨著藥效的增加逐漸消失，從而RI值上升，因此RI值越高，保守治療的成功率就會越大，反之當RI值下降時，表示供血狀態下，保守治療失敗的風險增加［6］。一般而言，當RI值在0.4～0.5時，血流供應一般，此時采用藥物保守治療失敗的風險較大，需要在治療過程中密切的關注治療效果，一旦出現妊娠破裂要及時轉向手術治療，從而保證治療效果［7］。因此檢測附件包塊周圍滋養層血流對異位妊娠有著較高的敏性和特異性，可以作為異位妊娠治療效果的首選指標。

在藥物保守治療中，胚胎的發育情況會導致附件區包塊周圍血流的參數發生變化，彩色多普勒超聲診斷能夠靈敏的診斷血流變化情況，其血流的變化帶有一定的規律性，能夠反應出藥物治療的效果，及時調整治療效果，提升保守治療的效果。經陰道彩色多普勒超聲診斷具有無創、操作簡單等特點，可以反復檢查，患者接受度高，容易在臨床檢測中推廣。

［1］ 林能文.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應用價值［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，10（07）:759-761.

［2］ 吳 梅，黃 昀，吳榮敏.經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中的價值探討［J］.貴州醫藥，2011，13（05）:467-468.

［3］ 鐘 華.經陰道彩色多普勒超聲在診斷異位妊娠中的應用價值［J］.中國現代醫生，2014，9（05）:80，97.

［4］ 丁文君，郭 艷，于海晶，杜燕偉.經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠中的應用［J］.蚌埠醫學院學報，2012，36（03）:339-341.

［5］ 黃 浩，趙現偉，石 莉.經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中的應用［J］.中國婦幼保健，2015，32（07）:5707-5708.

本文編輯：蘇日力嘎

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.08.162.02