手術室護理人員自我安全防護意識與銳器意外損傷率的關系

周永萍

手術室護理人員自我安全防護意識與銳器意外損傷率的關系

周永萍①

目的：調查手術室護士自我安全防護意識水平，并分析與銳器意外損傷的相系。方法：選取手術室護士52名，進行為期7周的自我安全防護知識培訓。采用問卷調查培訓前后發生銳器傷的種類、原因及對自我安全防護意識相關知識的掌握情況。結果：培訓后手術室銳器損傷的原因和種類均較培訓前降低（P＜0.05或P＜0.01）；培訓后手術室護士自我安全防護知識總體評分高于培訓前［（53.50±2.80）分vs （46.50±5.08）分］，培訓前后比較差異有統計學意義（t=-4.869，P=0.001）；且自我防護的基本概念、標準預防知識、職業暴露防護及針刺處理流程部分評分與培訓前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論：手術室護理人員自我安全防護意識明顯不足，經過相關知識培訓后，可提高自我安全防護相關知識的掌握情況，明顯降低銳器意外損傷率。

手術室護士； 自我防護； 銳器傷

銳器傷又稱“經皮損失”或“銳器暴露”，是指與患者血液或體液接觸過的針具、手術刀及其他銳器所引起的意外損傷［1］。調查報告顯示，65.0%的醫務人員發生過銳器傷，其中74.8%為護理人員，且主要是針刺傷［2-3］。通常手術室銳器傷可分為刺傷和切割傷［4］，刺傷多見于扎針、抽血、拔針、處理針頭、手術中傳遞縫針、縫合傷口時、收拾各種手術污物時、分離輸液器時，切割傷多見于手術中傳電刀、電鉆、電鋸、刀片時。相關研究發現，護理人員缺乏職業安全防護知識是導致銳器傷發生率高的原因之一［5］。本研究通過分析本院手術室護理人員銳器傷發生情況，并對比自我安全防護知識培訓前后發生率的變化，探討兩者間的關系，旨在為臨床防護提供證據。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月于本院手術室工作年限≥0.5年的護理人員52名為研究對象，其中男5名，女47名；年齡22～40歲，平均（32.4±4.8）歲；工作年限1～15年，平均（9.5±4.4）年。排除標準：參加工作半年以上者；處于產假、哺乳假、病假、輪科或其他原因不在崗者；未能完成8周培訓課程者。所有研究對象均知情同意，自愿參加本次調查。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 培訓前后，采用問卷的方式調查受試者發生銳器傷的種類、原因及對自我安全防護意識相關知識的掌握情況。該問卷根據以往研究及自身醫院特點進行設計［6-7］，共包括3個部分：（1）被調查者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、職稱、學歷及工作年限等；（2）銳器損傷的原因（搶救情況下緊張忙亂、疏忽大意、勞累疲倦、醫護配合不協調、使用后未能處理妥當、操作不規范、技能不熟練）和銳器損傷的種類（手術縫針、注射器針頭、安瓿、手術刀、手術剪、其他）；（3）自我安全防護知識，包括自我安全防護的基本概念、標準預防知識、禁止回套針冒、污染物品處理、職業暴露防護及針刺處理流程等6個部分，每部分設10道選擇題，答對得1分，答錯不得分，每部分滿分為10分，總分為60分，問卷的第二部分為多項選擇。

1.2.2 相關知識培訓 在前6周內，每周集中進行自我安全防護知識培訓，時長約為30 min，采用自制PPT的形式開展，主講人由副主任護師和主管護師擔任，培訓內容包括自我安全防護的基本概念、標準預防知識、禁止回套針冒、污染物平處理、職業暴露防護及針刺處理流程等6個部分。于第7周進行知識串講及答疑，邀請護理部領導、科主任參加知識培訓，對前6周的培訓內容進行總結，并回答護理人員存在的疑問。第8周進行量表填寫培訓，解決問卷中存在的歧義，并統一進行問卷填寫，30 min后回收。

1.3 統計學處理 使用EpiData 3.1軟件將數據輸入計算機，整理后采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 培訓前后手術室護士銳器損傷原因的比較 培訓前，手術室護士銳器損傷發生率為100%，發生原因前5位分別為搶救情況下緊張忙亂（96.15%）、疏忽大意（80.77%）、勞累困倦（71.15%）、操作不規范（59.62%）及使用后未能處理妥當（57.69%）。培訓后，各項損傷原因的發生率均較培訓前下降。培訓前后比較，除勞累困倦及醫護配合不協調，其余差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　培訓前后手術室護士銳器損傷原因的比較 名（%）

2.2 培訓前后手術室護士銳器損傷種類的比較 培訓前，手術室護士各銳器損傷種類發生率由高到低分別為手術縫針（82.69%）、注射器針頭（76.92%）、安瓿（65.38%）、其他（53.85%）、手術刀（38.46%）及手術剪（13.46%）。培訓后，各種銳器損傷種類發生率均較培訓前下降。培訓前后比較，除手術剪外，其余差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　培訓前后手術室護士銳器損傷種類的比較 名（%）

2.3 培訓前后手術室護士自我安全防護意識相關知識的掌握情況比較 經培訓后，護士自我安全防護知識總體評分較培訓前提高，且自我防護的基本概念、標準預防知識、職業暴露防護及針刺處理流程部分評分與培訓前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表3。

3　討論

3.1 手術室銳器傷后的主要危害 近年來，對于醫療機構及醫護人員的安全防護，已成為日益關注的熱門話題。手術室護士由于工作環境的特殊性，與手術縫針、注射針頭及手術刀剪接觸頻繁，極易發生各種銳器損傷。研究證實，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病毒經針刺傷感染醫務人員的發生率分別為6.0%～30.0%、3.0%～10.0%及0.2%～0.5%［8-10］。因此，由于擔心感染某些血源性傳播疾病，在發生針刺傷后，護理工作者容易產生恐懼、害怕、焦慮、抑郁等不同程度的心理壓力，進而影響護士的身心健康，對工作和生活帶來極大的危害［9］。一旦醫務人員被感染而離開工作崗位，將導致人力資源流失，加劇衛生人力資源不足。根據美國2004年醫療衛生行業針刺傷的統計報告顯示，在不考慮精神損失等費用下，國家共支出費用1.885億美元，提示針刺傷亦可帶來巨大的經濟負擔［11］。

表3　培訓前后手術室護士自我安全防護意識相關知識的掌握情況比較（x-±s） 分

3.2 手術室護士銳器意外損傷發生率仍然較高 調查發現，手術室護士銳器意外發生率高于其他科室，96%以上的手術室護士有手術相關銳器損傷的經歷，其中刀割傷占14%，針刺傷占66%，注射或清理器械等刺傷占16%，發生密度是0.84次/（人·月）［12］。本研究發現，培訓前手術室護士銳器損傷發生率為100%，發生原因前3位分別為搶救情況下緊張忙亂（96.15%）、疏忽大意（80.77%）、勞累困倦（71.15%）。當遇到一些難度大、術中出現緊急狀況的手術時，護士由于緊張忙亂進而發生銳器損傷。另外，由于手術室工作量較大、工作緊張、節奏快，護士時刻都處于高度緊張狀態，精神的過度緊張容易產生不良的心理狀態，影響護士的工作狀態，易導致銳器損傷。因此，銳器損傷的發生率較高。本研究操作不規范（59.62%）和使用后未能處理妥當（57.69%）亦是引起銳器損傷的重要原因。研究表明，護士操作不規范是造成銳器傷損傷的重要因素，如在手術過程中不正確的傳遞手術器械或在清洗過程中或處理銳器時，不規范操作造成手術刀、剪及針頭刺傷［13-15］。參與手術的醫護人員沒能及時規范分類處理醫療垃圾，處理廢棄銳器物品不規范，如針頭、手術刀片或克氏針等包裹在手術敷料中混放在其他廢物等，手術結束后，護士清理物品時容易造成誤傷。本研究還發現，各銳器損傷種類發生率由高到低分別為手術縫針（82.69%）、注射器針頭（76.92%）、安瓿（65.38%）、其他（53.85%）、手術刀（38.46%）及手術剪（13.46%）。相關學者發現，徒手掰安瓿被玻璃劃傷占33%，手術中直接用手傳遞刀、剪、縫合針受傷占12%，注射后針頭處理不當（將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽）所致針刺占銳器傷的64%［16-18］。

3.3 自我安全防護意識培訓可降低銳器意外損傷率 調查顯示，手術室護理人員自我安全防護意識較差，防護知識缺乏，應加強對相關內容的培訓［19-20］。本研究將手術室護士自我安全防護相關知識分成自我安全防護的基本概念、標準預防知識、禁止回套針冒、污染物品處理、職業暴露防護及針刺處理流程等6個部分，進行為期6周的專業培訓，30 min/次，并以PPT的形式展示，增加了學習的活躍性，并加深知識的印象。另于第7周邀請護理部領導、科主任進行知識串講及答疑，對前6周的培訓內容進行總結及答疑，從而鞏固知識掌握水平。最終，經過7周的培訓后，手術室護士自我安全防護知識各部分評分均較培訓前提高（P＜0.05 或P＜0.01），總體評分高于培訓前［（53.50±2.80） 分vs （46.50±5.08）分］（t=-4.869，P=0.001），且導致銳器損傷的原因和種類亦較培訓前降低，提示自我安全防護意識培訓可有效降低銳器意外損傷率。

綜上所述，手術室護理人員自我安全防護意識明顯不足，相關知識欠缺，銳器意外發生率仍處于較高水平，應引起重視。經過相關知識培訓后，可提高自我安全防護相關知識的掌握情況，明顯降低銳器意外損傷率。

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Relationship between Self Protection Consciousness and Rate of Sharp Injury in Operating Room

Nurse

/ZHOU Yong-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：070-073

Objective：To survey the level of self protection consciousness，and analyze the relationship between it and rate of sharp injury in operating room nurse.Method： A total of 52 operating room nurses were selected and retrained self protection consciousness for 7 weeks. The kinds and reasons of sharp injury and the levels of self protection consciousness were research by questionnaire.Result：The sharp injury rate of different reasons and kinds reduced after training than these before training（P＜0.05 or P＜0.01）.The total scores of self protection consciousness was increased after training than before training （53.50±2.80） scores vs （46.50±5.08）scores，the difference was statistically significant （t=-4.869，P=0.001）；there were statistically difference in the basic concept of self protection， standard prevention， professional exposure and acupuncture process（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：There are obvious defects on the level of self protection consciousness in operating room nurse.After training，it can improve the levels of self protection consciousness and reduce the rate of sharp injury.

Operating room nurse； Self protection； Sharp injury

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.020

2016-08-02） （本文編輯：周亞杰）

①重慶市沙坪壩區陳家橋醫院 重慶 401331

周永萍

First-author’s address：Chongqing City Shapingba District Chenjiaqiao Hospital，Chongqing 401331，China