硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征的療效和安全性研究

王 勉，王繼水（濟寧醫學院附屬醫院產科，山東 濟寧 272000）

硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療
重度妊娠高血壓綜合征的療效和安全性研究

王 勉，王繼水
（濟寧醫學院附屬醫院產科，山東 濟寧 272000）

目的 探討硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征（PIH）的療效。方法 選擇我院2014年1月～2015年10月收治的重度PIH孕婦172例，將其隨機分為對照組和治療組，各86例。對照組給予硫酸鎂常規解痙降壓治療，觀察組在硫酸鎂基礎上應用拉貝洛爾治療。比較兩組患者的療效。結果 治療后，觀察組血壓控制有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在宮頸裂傷、子宮過度刺激、產后出血等主要并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重度PIH的療效確切，并發癥發生率低，能有效降低患者平均動脈血壓，改善母嬰結局，具有廣闊的臨床應用前景。

拉貝洛爾；硫酸鎂；妊娠高血壓綜合征

【Abstract】Objective To study the joint labetalol magnesium sulfate in the treatment of severe pregnancyinduced hypertension syndrome （PIH）.Methods Our hospital from January 2014 to October 2015 were 172 cases of severe PIH pregnant women were randomly divided into control group and treatment group 86 examples，the control group given conventional spasmolysis step-down magnesium sulfate，observation group based on magnesium sulfate，the application of labetalol injection in 5% glucose injection intravenous drip.Results Two groups of patients after treatment of blood pressure control efficient observation group was better than control group（P＜0.05）；Complication rates，two groups of patients in cervical laceration，uterine overstimulation，the incidence of postpartum hemorrhage were significant difference （P＞0.05）.Conclusion Magnesium sulfate combined labetalol treatment of severe PIH effect is exact，complication rates were low，can effectively reduce the patients with mean arterial blood pressure，improve and outcomes，has wide prospect of clinical application.

【Key words】Labetalol；Magnesium sulfate；Pregnancy-induced hypertension syndrome

PIH簡稱妊高征，約占所有孕產婦的5%，大多發生在妊娠20周以后及產后2周，臨床上是以高血壓、蛋白尿為伴隨癥狀的一組癥候群［1］。妊高征患者如得不到及時有效的診治，病情嚴重時會導致嚴重并發癥出現，如抽搐、昏迷等，嚴重威脅廣大孕產婦及胎兒的生命安全，是孕產婦死亡的四大原因之一。重度妊娠高血壓疾病的主要治療原則是解痙、降壓、鎮靜，治療重度PIH的常用藥物是硫酸鎂及主要降壓藥物，我院產科近年來試用硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療PIH患者，療效確切顯著，并發癥發生率低，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2015年10月收治的重度PIH孕婦172例，平均年齡27.9歲；平均孕周36.5周，其中≤28周20例，28～35周84例，35～40周60例，＞40周8例；初產婦120例，經產婦52例；單胎妊娠155例，雙胎妊娠17例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各86例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組首次沖擊劑量為采用25%硫酸鎂20 mL，加入5%葡萄糖100 mL中，30 min滴完，繼而以25%硫酸鎂60 mL加到5%葡萄糖1000 mL中，靜脈滴注，1次/d，1個療程為7天。用藥期間密切觀察妊高癥患者的收縮壓及舒張壓、尿量、呼吸次數等，為防鎂過量中毒應同時監測血漿中鎂離子濃度。觀察組在患者情緒狀況穩定基礎上開2條靜脈通道（在患者同一前臂），一條靜脈滴注25%硫酸鎂加5%葡萄糖，具體劑量、用法和療程同對照組；另一條靜脈滴注50 mg拉貝洛爾針（海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20052264）加到5%葡萄糖250 mL中，劑量為1～4 mg/min。病情嚴重時根據患者身體情況可靜脈注射（10 min內注射完成）25 mg拉貝洛爾針加10%葡萄糖20～40 mL。

1.3觀察項目

分組給予不同治療措施后對兩組患者的療效進行比較。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.2控制血壓效果比較

經隨訪觀察，觀察組收縮壓、舒張壓控制情況明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較（± s，mmHg）

表1　兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較（± s，mmHg）

組別　　治療前　　治療后收縮壓　　舒張壓　　收縮壓　　舒張壓觀察組 168.59±18.28　99.22±6.19　136.32±14.41 84.12±4.37對照組 170.12±17.54 101.95±7.26　148.29±12.18 90.71±6.28 P　P＞0.05　P＞0.05　P＜0.05　P＜0.01

2.2并發癥發生情況

本研究并發癥指標選用常見的宮頸裂傷及產后出血等，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組并發癥發生情況比較 ［n（%）］

3　討 論

治療PIH以對癥治療以及適時終止妊娠為主要原則，最終目的是減少母嬰的嚴重并發癥和病死率［2］。一般硫酸鎂是目前治療妊娠高血壓綜合征的首選藥物，此藥既有鎮靜作用又可降壓，護理人員應明確此藥的用藥方法、毒性反應及注意事項。硫酸鎂治療PIH的藥理機制臨床上已有過多研究，主要為鎂離子降低了妊娠期高血壓疾病患者的周圍神經肌肉接頭處的乙酰膽堿水平，鎂離子通過抑制信號傳導使骨骼肌松弛；同時鎂通過改善氧代謝，提高了胎兒及孕產婦血紅蛋白對氧的親和力［3］。在醫生指導下應用硫酸鎂治療妊高癥，通常選用肌肉、靜脈注射，或靜脈滴注。對于妊高癥患者出現先兆子癇并發腹水者，此時病情較為嚴重，建議隔日或1次/d靜脈滴注人體白蛋白或胎盤白蛋白。但最重要的是保守治療后患者病情得到有效緩解，應及時終止妊娠，這樣對孕產婦和胎兒來說均安全有益。即使保守治療效果較好，或者患者強烈要求，也不可一律等待孕36～37周再終止妊娠，否則后果嚴重有可能導致母體病情惡化和胎兒胎死宮內［4-5］。作為水楊酰胺衍生物，拉貝洛爾是臨床上應用較多的降壓藥物，在治療妊高癥患者時降壓效果好，其兼有α和β-受體阻滯作用，其中β-受體在對患者治療過程中阻滯作用更強，靜脈用藥時α和β-受體之比為4～16:1。

本研究顯示，應用硫酸鎂聯合拉貝洛爾用藥治療重度PIH患者，療效確切高于預期，適時延長孕周，更利于穩定患者病情，具有廣闊的臨床應用前景。

［1］ 馮秀坤，羅永榮，鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合征［J］.中國計劃生育學雜志，2011，15（6）:381.

［2］ 石永云，凌 斌.妊娠高血壓疾病病因學研究進展［J］.國外醫學（計劃生育分冊），2010，25（4）:115.

［3］ Robb AO，Mills NL，Newby DE，et a1.Endothelial progenitor cells in pregnancy［J］.Reproduction，2010，133（1）:11-12.

［4］ 云航燕.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征患者產后高血壓30例療效觀察［J］.中國全科醫學，2012，10（1）:921-922.

［5］ 李 力，卞度宏，周元國.妊娠高血壓綜合征患者G蛋白變化的研究［J］.中華婦產科雜志，2011，36（12）:754.

本文編輯：張 鈺

Study on the efficacy and safety of Magnesium Sulfate joint labetalol in
the treatment of severe pregnancy induced hypertension syndrome

WANG Mian，WANG Ji-shui
（Jining medical college affiliated hospital obstetrics ，Shandong Jining 272000，China）

R714.246

A

ISSN.2095-8803.2016.08.011.02