早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移危險因素分析

李明偉，姚金娥，房　昭，阮曉紅，詹雪梅

(1.江門市中心醫(yī)院婦科，廣東 江門 529030；2.江門市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 江門 529020)

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早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移危險因素分析

李明偉1，姚金娥2，房昭1，阮曉紅1，詹雪梅1

(1.江門市中心醫(yī)院婦科，廣東 江門 529030；2.江門市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 江門 529020)

目的探討早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的危險因素，為早期宮頸腺癌患者保留卵巢功能提供決策依據(jù)。方法回顧性分析111例早期宮頸腺癌(Ⅰa2～Ⅱa期)患者的臨床病理資料，分析其卵巢轉(zhuǎn)移的危險因素。結(jié)果111例早期宮頸腺癌患者中，發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移9例，轉(zhuǎn)移率8.1%；臨床分期、腫瘤直徑、宮旁受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度、病理分級、宮體受侵及輸卵管轉(zhuǎn)移與卵巢轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示：腫瘤大小、宮旁侵犯及輸卵管轉(zhuǎn)移與卵巢轉(zhuǎn)移相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論對于早期宮頸腺癌患者，保留卵巢存在一定風(fēng)險，但對于沒有高危因素的早期宮頸腺癌患者，特別是強烈希望保留卵巢功能的年輕患者，充分與患者溝通后可考慮保留卵巢。

宮頸腺癌；卵巢轉(zhuǎn)移；危險因素

[Abstract]ObjectiveTo analyze the risk factors for ovarian metastasis from early cervical adenocarcinoma,to provide a basis for preserving ovarian function in the patients with early cervical adenocarcinoma.MethodsThe clinicopathologic data of 111 patients with early cervical adenocarcinoma were analyzed retrospectively.The risk factors of ovarian metastasis were subjected.ResultsAmong the 111 patients with early cervical adenocarcinoma (stage Ⅰa2and Ⅱa),9 patients had ovarian metastasis and the transfer rate was 8.1%.The Pearson Chi square test showed that ovarian metastasis was related to the clinical stage,palace metastasis,oviduct,deep myometrial invasion,tumor size,pathological grading,uterine body invasion and pelvic lymph node metastasis(P<0.05).Logistic regression analysis showed that ovarian metastasis was related to the tumor size,palace metastasis and oviduct metastasis(P<0.05).ConclusionThere are some risks for early cervical adenocarcinoma; the risk factors for ovarian metastasis from young patients who want to keep ovaries must be carefully assessed.

[Key words]cervical adenocarcinoma; ovarian metastasis; risk factors

近年來,年輕的早期宮頸腺癌患者逐漸增多[1]，但是宮頸癌傳統(tǒng)的治療方法(根治性手術(shù)或放療)會導(dǎo)致卵巢功能喪失，嚴(yán)重影響年輕婦女的生活質(zhì)量，因此年輕的早期宮頸腺癌患者保留卵巢功能的問題也越來越受到重視。目前文獻(xiàn)報道宮頸腺癌的卵巢轉(zhuǎn)移率差異較大，能否保留卵巢存在爭議。本文通過分析Ⅰa2～Ⅱa期手術(shù)治療的宮頸腺癌的臨床病理特點，探求卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素，以期指導(dǎo)臨床治療。

1　資料與方法

1.1一般資料選取江門市中心醫(yī)院2008年1月至2015年1月手術(shù)治療的早期宮頸腺癌患者111例，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1)病理診斷為子宮頸腺癌；2)FIGO分期為Ⅰa2～Ⅱa期、且具有完整的臨床病理資料；3)無其他惡性腫瘤病史；4)接受宮頸癌根治術(shù)(即廣泛全子宮、雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù))。患者年齡28～69歲，中位年齡43歲。FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰa2期1例，Ⅰb1期67例，Ⅰb2期31例,Ⅱa期12例。病理分化程度：高分化27例，中分化60例，低分化24例。腫瘤直徑：≤4 cm 76例，>4 cm 35例。

1.2卵巢轉(zhuǎn)移灶判定由病理專家復(fù)習(xí)病理片，按以下標(biāo)準(zhǔn)診斷卵巢病灶為轉(zhuǎn)移灶：1)病灶中腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、排列方式與宮頸原發(fā)灶相同；2)病灶主要位于卵巢髓質(zhì)，此與原發(fā)卵巢癌以皮質(zhì)受累為主不相符；3)不符合Warren重復(fù)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，χ2檢驗卵巢轉(zhuǎn)移與各個臨床病理參數(shù)的相關(guān)性分析用，多因素Logistic回歸模型分析卵巢轉(zhuǎn)移的危險因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1早期宮頸腺癌患者卵巢轉(zhuǎn)移情況111例早期宮頸腺癌患者中，發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移9例，轉(zhuǎn)移率為8.1%。2.2早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的單因素分析結(jié)果宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移與FIGO分期、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、宮體受侵、宮旁受侵、輸卵管轉(zhuǎn)移及肌層浸潤深度有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的Logistic多因素分析結(jié)果宮旁侵犯、腫瘤直徑及輸卵管轉(zhuǎn)移是宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，即患者伴宮旁組織受累、腫瘤直徑>4 cm、輸卵管有轉(zhuǎn)移時，發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的危險增加。見表2。

3　討論

近年來，由于宮頸癌篩查的廣泛開展，使得宮頸癌發(fā)病呈逐漸下降趨勢，Vesco等[2]研究發(fā)現(xiàn)，美國宮頸癌的發(fā)病率從1975年至2008年下降了50%。但宮頸腺癌一般位于宮頸管內(nèi)，常規(guī)篩查難以早期發(fā)現(xiàn)，因此宮頸腺癌的發(fā)病率相對宮頸鱗癌在逐漸上升[3]。并且宮頸腺癌的發(fā)病呈年輕化趨勢[1]。

根據(jù)臨床及組織形態(tài)學(xué)研究觀察到宮頸癌患病年齡年輕化趨勢和組織病理類型腺癌成分增加傾向，特別是年齡≤40歲的早期宮頸腺癌，卵巢的保留以及保留卵巢所面臨的風(fēng)險受到當(dāng)前國內(nèi)外宮頸癌研究者的關(guān)注。Shimada等[4]報道，3 471例手術(shù)治療的Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者的卵巢轉(zhuǎn)移率為1.5%，其中宮頸腺癌的卵巢轉(zhuǎn)移率為5.31%，鱗癌為0.79%，腺癌明顯高于鱗癌。Yamamoto等[5]研究Ⅰb～Ⅲb期宮頸癌患者的卵巢轉(zhuǎn)移情況，腺癌轉(zhuǎn)移率為10.2%，腺鱗癌為4.2%，鱗癌為0.4%，含腺癌成分的亞型明顯高于鱗癌。本研究資料顯示：111例早期宮頸腺癌患者中卵巢轉(zhuǎn)移9例，轉(zhuǎn)移率為8.1%，與Yamamoto等[5]研究類似。

表1早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的單因素分析結(jié)果

項目n卵巢轉(zhuǎn)移例數(shù)卵巢轉(zhuǎn)移率/%PFIGO分期 Ⅰ9966.1<0.05 Ⅱ12325.0病理分級 G12700.0 G26035.0<0.05 G324625.0腫瘤直徑/cm ≤47611.3<0.05 >435822.9淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 無9966.1<0.05 有12325.0年齡/歲 ≤455135.9>0.05 >4560610.0肌層浸潤深度 淺肌層3300<0.05 深肌層78911.5宮體侵犯 無10565.7<0.05 有6350.0宮旁侵犯 無9800.0<0.05 有13969.2輸卵管轉(zhuǎn)移 無10311.0<0.05 有88100.0脈管癌栓 無8467.1>0.05 有27311.1HPV 陰性5347.5>0.05 陽性5858.6

表2早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的Logistic多因素分析結(jié)果

項目BSEPOR宮旁侵犯3.9741.2120.00459.257腫瘤大小3.4151.1960.00732.598輸卵管轉(zhuǎn)移4.9761.4470.001148.357

基于國際上的多項研究發(fā)現(xiàn)，早期宮頸鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率較低，對于早期宮頸鱗癌患者，特別是年齡≤40歲，保留卵巢是安全也是必要的。由于宮頸腺癌臨床轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早，預(yù)后差，死亡率高[6]，所以宮頸腺癌患者能否保留卵巢，現(xiàn)在仍存在爭議。多項研究[7-9]發(fā)現(xiàn)，除臨床分期和病理類型能影響宮頸癌卵巢轉(zhuǎn)移率外,子宮頸管深肌層受侵、宮體和宮旁組織受侵、脈管浸潤以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等也是宮頸癌卵巢轉(zhuǎn)移率的影響因素。也有研究[10]表明,腫瘤體積較大(>3 cm)者卵巢轉(zhuǎn)移率也較高。當(dāng)宮頸癌患者存在這些高危因素時,卵巢轉(zhuǎn)移風(fēng)險會增加。

本研究單因素分析顯示，臨床分期、腫瘤大小、宮旁受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度、病理分級、宮體受侵及輸卵管轉(zhuǎn)移與卵巢轉(zhuǎn)移有關(guān)；而年齡、脈管癌栓、HPV與卵巢轉(zhuǎn)移無關(guān)。多因素分析顯示，宮旁侵犯、腫瘤大小及輸卵管轉(zhuǎn)移是卵巢轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，結(jié)果提示，對于腫瘤>4 cm、有宮旁侵犯或輸卵管轉(zhuǎn)移的早期宮頸腺癌患者，保留卵巢存在一定風(fēng)險，保留卵巢須慎重，但對于沒有上述高危因素的早期宮頸腺癌患者，特別是強烈希望保留卵巢功能的年輕患者，充分與患者溝通后可考慮保留卵巢。

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Analysis of Risk Factors for Ovarian Metastasis from Early Cervical Adenocarcinoma

Li Mingwei1,Yao Jine2,Fang Zhao1,Ruan Xiaohong1,Zhan Xuemei1

(1.DepartmentofGynecology,theJiangmenCentralHospital,Jiangmen529030,China;2.DepartmentofOncology,thePeople’sHospitalofJiangmenCity,Jiangmen529020,China)

李明偉(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦科常見病的診治及研究。E-mail：limingwei2000@163.com

詹雪梅(1967-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤的診治及研究。E-mail：wodeyouxiang422@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.018

R737.33

A

1673-5412(2016)04-0335-03

2016-03-17)