營養(yǎng)支持治療對腫瘤相關(guān)性疲乏的影響

李　玲,王煒煒，王　鵬, 馬桂霞，何　煒，司慧彬，劉　礫

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院姑息緩和治療暨安寧療護(hù)中心，河南 鄭州 450053；2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052；3.鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000；4.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

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營養(yǎng)支持治療對腫瘤相關(guān)性疲乏的影響

李玲1,王煒煒1，王鵬2, 馬桂霞3，何煒4，司慧彬1，劉礫2

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院姑息緩和治療暨安寧療護(hù)中心，河南 鄭州 450053；2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052；3.鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000；4.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

目的觀察營養(yǎng)支持治療對腫瘤患者疲乏程度的影響。方法選取115例腫瘤患者為研究對象，其中有效例數(shù)103例，分為對照組(53例)和研究組(50例)。對照組進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)飲食，研究組則進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。通過多維度疲乏癥狀量表-簡表(MFSI-SF)，分別對2組治療前、治療4周后的疲乏程度進(jìn)行測評。結(jié)果與治療前比較，研究組治療后MFSI-SF得分明顯降低，疲乏程度有明顯改善(P<0.05)；治療后，研究組疲乏程度得分低于對照組，疲乏改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論營養(yǎng)支持治療能有效改善腫瘤患者疲乏程度，提高其生活質(zhì)量。

營養(yǎng)支持治療；腫瘤患者；腫瘤相關(guān)性疲乏

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of nutritional support on fatigue symptom of cancer patients.MethodsThe 115 cancer patients were surveyed for the study, the effective patients were 103 patients, and were divided into the control group (53 patients) and the study group (50 patients). Internal regular diet was treated for the control group, nutrition support was specially strengthened for the study group. For both groups, multidimensional fatigue symptom inventory-short form (MFSI-SI) was used to investigate the fatigue symptom.ResultsCompared with before treatment, the MFSI-SF scores were lower after treatment in the study group (P<0.05). After treatment, the MFSI-SF scores in the study group were lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionNutritional support can improve the fatigue symptom of patients, and improve the quality of life.

[Key words]nutritional support therapy; cancer patients; cancer-related fatigue

晚期腫瘤患者較早期患者遭受更多的痛苦[1]。因?yàn)橥砥诘陌Y狀更傾向于伴隨發(fā)生，極大影響了患者的自理能力，損傷身體和社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量[2]。70%的晚期腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)惡液質(zhì)和疲乏。引起惡液質(zhì)和乏力的原因可能包括生理、心理和情感的變化等[3]。惡液質(zhì)和疲乏都有明顯的體質(zhì)量減輕。而營養(yǎng)不良是兩者產(chǎn)生的重要原因[4]。國外研究[5]顯示，營養(yǎng)支持能改善惡液質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量，而對疲乏狀態(tài)的改變情況，國內(nèi)外文獻(xiàn)并不多見，本文旨在了解營養(yǎng)支持是否能減輕晚期腫瘤患者的疲乏程度，提高其生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料入組鄭州市第九人民醫(yī)院和聯(lián)合研究醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的115例晚期腫瘤患者。肺癌26例，食管癌11例，宮頸癌17例，胃癌13例，乳腺癌12例，肝癌18例，結(jié)腸癌8例，其他腫瘤10例。研究期間，死亡8例，中途退出4例，有效研究例數(shù)103例。年齡36～86歲，中位年齡60.8歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)臨床病理檢測確診為惡性腫瘤，預(yù)期生存期<12個(gè)月；神志清楚，自愿接受調(diào)查并能合作完成，且經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritional risk screening 2002,NRS-2002)，具有臨床營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。患者入院后均不再進(jìn)行包括放療、化療或手術(shù)為主的傳統(tǒng)抗腫瘤治療。而是進(jìn)行改善癥狀、提高生活質(zhì)量的腫瘤姑息緩和治療。

1.3分組情況將納入研究的患者分為2組，對照組53例，研究組50例，2組患者在年齡、性別及腫瘤類型等一般指標(biāo)上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。納入研究患者不再接受抗腫瘤治療，而以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量的綜合治療為主。對照組進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)飲食，研究組則進(jìn)行患者的營養(yǎng)支持治療，包括：1)對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者再進(jìn)行綜合的營養(yǎng)評估和檢查；2)進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)支持治療，評估能量需求，給予合適的腸內(nèi)外營養(yǎng)方案；3)改善患者的食欲，對有吞咽困難的患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉；4)評估營養(yǎng)支持的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案；5)從飲食的習(xí)慣、品種的多樣化等方面積極引導(dǎo)患者的飲食攝入。2組患者入院時(shí)應(yīng)用多維度疲乏癥狀量表-簡表(multidimensional fatigue symptom inventory-short form, MFSI-SF)評估疲乏程度，治療4周后再次對疲乏程度進(jìn)行檢測，對結(jié)果進(jìn)行評估。

1.4NRS-2002NRS-2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)于2003年發(fā)布，為歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。主要包括：1)營養(yǎng)狀況受損評分；2)疾病的嚴(yán)重程度評分；3)年齡評分。總分0～7分，≥3分具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的綜合評估制定個(gè)體化的營養(yǎng)支持[6]。

1.5MFSI-SFMFSI-SF由Stein等編制，共30個(gè)條目，測量5個(gè)維度，包括一般疲乏、身體疲乏、情緒疲乏、心理疲乏及活力，每個(gè)維度含6個(gè)條目，得分越高，疲乏程度越重[7]。

2　結(jié)果

2.12組一般資料比較2組患年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表12組患者一般資料比較

項(xiàng)目對照組(n=53)研究組(n=50)P年齡/歲59.7±13.261.1±12.80.682性別 男29270.748 女2423

2.22組疲乏程度比較2組患者治療前MFSI-SF得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，對照組MFSI-SF得分無明顯降低(P>0.05)；研究組MFSI-SF得分顯著降低(P<0.05)。治療后，研究組疲乏程度得分低于對照組，疲乏改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組疲乏程度比較　分

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3　討論

腫瘤相關(guān)性疲乏被美國NCCN指南定義為：“一種與腫瘤或腫瘤治療相關(guān)的、影響正常功能的、持續(xù)性和主觀性的勞累感”[8]。腫瘤相關(guān)性疲乏和患者以往的活動(dòng)水平無關(guān)，不易通過休息得到改善，并且干擾正常生活，影響患者生活質(zhì)量。由于疲乏癥狀屬于自我感受，常被疼痛等其他癥狀掩蓋，因此腫瘤相關(guān)性疲乏并未引起足夠重視。目前腫瘤相關(guān)性疲乏的機(jī)制尚未完全明確，涉及多方面，腫瘤轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、情緒等諸多因素都可使疲乏癥狀加重。能量的缺乏是乏力的一個(gè)關(guān)鍵因素，研究表明，機(jī)能的恢復(fù)和營養(yǎng)不良有關(guān)[9]。因此營養(yǎng)狀態(tài)和疲乏具有很大的相關(guān)性，但關(guān)于營養(yǎng)支持是否能改善腫瘤相關(guān)性疲乏的報(bào)道在國內(nèi)臨床并不多見。本文旨在研究腫瘤晚期患者，營養(yǎng)支持對乏力的影響。

本研究中，所有的晚期腫瘤患者均不再接受包括放療、化療和手術(shù)為主的傳統(tǒng)抗腫瘤治療，而是進(jìn)行以改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量的腫瘤姑息緩和治療。姑息緩和治療通過早期診斷和鑒別，以及對疼痛和其他身體、心理、精神等方面的治療來預(yù)防和減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[10]。腫瘤終末期患者是最需要姑息治療的人群。本研究中，研究組的患者接受姑息治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，乏力狀態(tài)得到明顯改善。說明營養(yǎng)支持治療能有效改善腫瘤相關(guān)性疲乏。對于腫瘤晚期患者而言，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療可通過促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝、增加蛋白質(zhì)攝入修復(fù)機(jī)體細(xì)胞和組織、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力來達(dá)到緩解疲勞的目的[11]。

綜上所述，對于晚期腫瘤患者，營養(yǎng)支持治療可改善乏力狀況，并提高生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)對每例腫瘤患者認(rèn)真進(jìn)行臨床營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評估，根據(jù)患者實(shí)際病情給予有效的營養(yǎng)支持治療，達(dá)到改善癥狀，最大限度提高患者生活質(zhì)量的目的。

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Effect of Nutritional Support on Cancer-related Fatigueon

Li Ling1, Wang Weiwei1, Wang Peng2, Ma Guixia3, He Wei4, Si Huibin1, Liu Shuo2

(1.DepartmentofPalliativeCareandHospiceCare,theNinthPeople'sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450053,China;2.NursingCollege,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China;3.DepartmentofGynecology,theFirstPeople'sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450000,China;4.DepartmentofOncology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

河南省科技廳重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：142102310140)；鄭州市普通科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：2PPTSF302);鄭州市衛(wèi)生局2011博士創(chuàng)業(yè)基金項(xiàng)目；鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：N201250105);全國大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201510459061)

李玲(1974-)，女，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事腫瘤姑息治療與臨終關(guān)懷相關(guān)研究。E-mail：isabellee2007@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.019

A

1673-5412(2016)04-0338-03

2016-05-30)