血液灌流治療急性農藥中毒103例臨床分析

馬明宇

（吉林省松原市中心醫院急診科，吉林 松原 138001）

血液灌流治療急性農藥中毒103例臨床分析

馬明宇

（吉林省松原市中心醫院急診科，吉林 松原 138001）

目的分析血液灌流治療急性農藥中毒的臨床療效。方法回顧性分析2008年7月至2013年7月急診科收治急性農藥中毒患者的臨床資料，采用血液灌流治療的療效分析。結果治療組病死率、并發癥降低、平均住院時間縮短。結論血液灌流治療急性農藥中毒患者，具有病死率、并發癥降低、平均住院時間縮短、安全有效等。

急性農藥中毒；救治；血液灌流

吉林省松原地區是我國重要的糧食生產基地，農藥在當地被廣泛使用，每年因違反操作規程導致中毒的患者較多。據不完全統計，本地區每年由于各種原因導致農藥中毒患者3000～4000人；自2008年1月至2013年5月，我們在急性農藥中毒患者救治上采用血液灌流術，療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所選患者為我科2008年1月至2013年5月收治的急性農藥中毒患者，202例患者均經消化道中毒，診斷標準根據2004年《中華人民共和國職業病防治法》職業性急性化學物中毒診斷。入院后隨機分為治療組與對照組。治療組（血液灌流組）103例，其中男性64例，女性41例，平均年齡36.8歲；對照組99例，其中男性52例，女性45例，平均年齡37.1歲。

1.2治療方法：①所有患者常規洗胃，留置胃管；②對所有患者給予常規對癥支持治療；③HP組105例患者全部接受1～5次血液灌流治療。所有患者均以股靜脈穿刺建立血管通路，統一采用珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA330型樹脂灌流器，機器使用珠海產型單泵血液灌流機，普通肝素為抗凝劑，首劑肝素量1 mg/kg，術中每小時維持量8 mg，最后30 min停肝素泵，流速160～200 mL/min，灌流時間1.5～2 h，術后常規魚精蛋白對抗。

1.3觀察指標：生存率、并發癥發生率、平均住院時間、平均住院費用。

1.4統計學方法：用SPSS18.0進行統計分析，數值的平均數采用 ±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，生存率采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

治療組103例患者中，死亡2例；并發呼吸衰竭、昏迷等并發癥12例；平均住院時間縮短；對照組死亡5例，并發呼吸衰竭、昏迷等并發癥患者21例，平均住院時間延長。見表1。

3　討 論

表1　兩組患者比較

急性農藥中毒的特點是發病急，病情進展迅速，尤其經消化道中毒的有機磷或氨基甲酸酯類農藥患者，往往在中毒數分鐘之后因分泌物阻塞呼吸道，迅速出現窒息、呼吸衰竭。耽擱時間較長的患者到達醫院時，嚴重的已進入昏迷狀態甚至死亡。因此救治的關鍵是盡快的清除體內的毒物，阻止農藥對機體的持續損傷，預防并發癥和MODS的形成。

血液灌流（HP）是臨床上常用的血液凈化方法之一，是通過穿刺等方法將患者的血液從體內引出進行體外循環，利用體外循環灌流器中的吸附劑的吸附作用，清除外源性和內源性毒物、藥物以及代謝產物，從而達到血液凈化的目的。血液灌流是目前臨床上一種有效的凈化治療手段，尤其在藥物及毒物中毒方面，近年來隨著吸附劑的不斷的發展進步，新型灌流器的不斷推出，血液灌流技術在多方面都得到廣泛應用。

我們使用珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA330型血液灌流器，HA330型灌流器中的吸附劑由苯乙烯/二乙烯苯形成的高分子聚合物，中性大孔樹脂，表面積大，達500 m2/g，容量大，吸附速度快，生物相容性較活性炭好，是理想的吸附毒物藥物材料。

對于分子量在500～5000道爾頓的中、大分子物質，脂溶性、易溶于有機溶劑、血漿蛋白結合較高的藥物、毒物清除效果較好。

本地區農業生產使用主要農藥為有機磷類、氨基甲酸酯類、除草劑等。既往采用傳統治療方法治療農藥中毒患者，具有住院周期長、費用高、并發癥多、生存率低、臨床療效不滿意等特點；輕度中毒患者尚可，對重度中毒患者明顯缺乏有效、有力的治療方法。近些年臨床上血液灌流用于治療有機磷中毒、種衣劑（主要為成分氨基甲酸酯類）中毒、百草枯中毒等報道眾多，療效肯定。有機磷農藥一般具有脂溶性、疏水性特點，適合進行血液灌流；種衣劑類成分復雜，有機物與無機物，大、小分子，親水疏水等，適合血液灌流加血液濾過進行治療；除草劑類尤其百草枯，現有唯一有效證據是吉大一院劉曉亮研究團隊開展的血液灌流治療百草枯中毒的項目。總之，在國內現有醫療環境下，血液灌流技術用于急性農藥中毒的救治，仍然是首選有效的治療方法。

我科自2008年開展血液灌流技術以來，農藥中毒患者的總病死率下降3.21%、并發癥發生率下降10.22%，挽救了大批中、重度中毒患者的生命，同時該項技術操作簡單、費用低廉，特別適合農村基層鄉鎮醫院普遍開展，不但縮短了搶救時間，而且療效可靠顯著。

［1］樊均明，張維明，李克儒，等.影響百草枯預后的因素分析［J］.中華急診醫學雜志，2004，13（2）：123-134.

［2］Lheureux P，Leduc D，Vanbinst R，et al.Survival in a case of massive paraquat ingestion［J］.Chest，1995，107（1）：285-289.

［3］賀佳麗，蔡焯基.氯氮平中毒的臨床特征和血液灌流療效的研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2007，33（4）：250-253.

［4］熊建瓊，張雷，文亮，等.血液灌流對大劑量阿米替林中毒患者血藥濃度和預后的影響［J］.重慶醫學，2007，36（10）：951-954.

［5］文亮，劉明華，熊建瓊，等.血液灌流對地高辛中毒患者治療作用的臨床研究［J］.中國急救醫學，2004，24（10）：705-706.

［6］塔娜.血液灌流在急診搶救各種重度中毒中的應用［J］.內蒙古醫學雜志，2012，44（3）：337-338.

［7］闞志超，錢紹誠.樹脂灌流治療重癥安眠藥中毒［J］.危重病急救醫學，1990，2（2）：26.

［8］沈添源.血液灌流治療重度口服有機磷中毒［J］.急診醫學，1997，6（4）：229-230.

Acute Pesticide Poisoning T reated by Hemoperfusion: Clinical Analysis of 103 Cases

MA Ming-yu
（Department of Emergency， Songyuan Central Hospital， Songyuan 138001， China）

ObjectiveTo analyze the blood perfusion in the treatment of acute pesticide poisoning the clinical curative effect. MethodsFrom 2008.7 to 2013.7 emergency department were retrospectively studied the clinical data of patients with acute pesticide poisoning， using blood perfusion treatment curative effect analysis. ResultsThe treatment group， complications， lower mortality， average hospitalization time shortened. ConclusionThe blood perfusion treatment of acute pesticide poisoning patients， with mortality， reduce complications and shorten the average length of hospital stay， safe and effective， etc.

Acute pesticide poisoning； Treatment； Blood perfusion

R595.4

B

1671-8194（2016）24-0007-02