淚腺功能影響原發性翼狀胬肉活動度的臨床研究

謝 睿

（洛陽北方企業集團有限公司職工醫院，河南 洛陽 471031）

淚腺功能影響原發性翼狀胬肉活動度的臨床研究

謝 睿

（洛陽北方企業集團有限公司職工醫院，河南 洛陽 471031）

目的 探討淚腺功能對原發性翼狀胬肉活動度的影響。方法選取2014年4月至2015年4月本院收治的原發性單眼翼狀胬肉的患者48例（48眼）。根據翼狀胬肉形態學分期標準進行分期，其中靜止期12例，活動期36例；比較患者治療前后的淚腺功能，采用Logistic回歸分析法探討影響翼狀胬肉活動度分級的主要因素。結果靜止期與活動期患者Schirmer試驗結果之間差異無統計學意義（P ＞0.05）；活動期患者BUT、結膜杯狀細胞數明顯少于靜止期患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。對可能影響翼狀胬肉的因素進行Logistic回歸分析顯示，僅BUT對原發性翼狀胬肉活動度有明顯影響（OR=0.462，P=0.011）。結論翼狀胬肉生長狀態與患者眼表狀態存在明顯相關性，活動期患者淚膜功能較差。

淚腺功能；翼狀胬肉；活動度

翼狀胬肉為遺傳、免疫、細胞凋亡、病毒感染等多種機制共同影響的結果，細胞因子、炎性介質及相關免疫機制與翼狀胬肉的產生、發展具有明顯相關性［1］。研究顯示，眼表功能變化可明顯促進翼狀胬肉的產生、發展。淚膜層為眼表對抗周圍環境傷害的首層保護屏障，因此淚腺功能異常可能為引發翼狀胬肉的主要危險因素之一［2］，但二者之間的相關性目前仍未明確。本次研究選取原發性單眼翼狀胬肉的患者48例（48眼），分為靜止期和活動期，比較患者治療前后的淚腺功能，以及影響翼狀胬肉活動度分級的主要因素。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年4月至2015年4月本院收治的原發性單眼翼狀胬肉的患者48例（48眼）。排除沙眼、慢性淚腺炎、結膜炎等眼表疾病患者，均無長期眼科用藥治療史；年齡27～65歲，平均（43.91 ±9.26）歲。根據翼狀胬肉形態學分期標準進行分期，其中靜止期12例，男性6例，女性6例；年齡29～63歲，平均（45.02±8.82）歲。活動期36例，男性12例，女性24例；年齡27～65歲，平均（48.30± 8.82）歲。靜止期和活動期患者的性別構成、年齡之間差異均無統計學意義。

1.2研究方法：入選患者進行Schirmer試驗、淚腺破裂時間（BUT）檢查、結膜印記細胞學檢查。其中Schirmer試驗具體為：于受檢者結膜囊中滴入表麻藥5 min后，取淚膜檢測濾紙條，在標記線位置反向折疊5 mm，放入受檢者結膜囊中外1/3交界處，放置5 min，取下濾紙量取濕長，結果在5 mm以內的受檢者為基礎淚腺分泌功能異常。BUT檢查具體為：于受檢者下方結膜囊中滴加4～5 μL無防腐劑的熒光素鈉溶液，指導受檢者眨3次眼后自然平視前方，滴入后30 s內在裂隙燈顯微鏡視野下觀察，從末次瞬目后睜眼到角膜中出現首個黑斑之間的時間為BUT，連續檢測3次后取均值，＜10 s為異常。結膜印跡細胞學檢查：向受檢者結膜囊中滴入表麻藥1 min后用消毒棉簽將下穹隆部淚腺吸除，用無菌無齒鑷將硝酸纖維濾紙夾除，將粗糙面向下放置于上方鼻側、顳側球結膜上，持續10 s，取結膜表層上皮細胞，行PAS染色、漂洗、復染，干燥、透明、烘干、封片后置于光學顯微鏡下觀察，查找標本上PAS（+）杯狀細胞，進行細胞計數。

1.3統計學分析：研究采用入SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗；多因素比較采用Logistic回歸分析，以α=0.05為校驗水準，P＜0.05差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1靜止期與活動期患者淚腺功能比較：靜止期與活動期患者Schirmer試驗結果之間差異無統計學意義（P＞0.05）；活動期患者BUT、結膜杯狀細胞數明顯少于靜止期患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　靜止期與活動期翼狀胬肉患者淚腺功能比較（±s）

表1　靜止期與活動期翼狀胬肉患者淚腺功能比較（±s）

分期　n　Schirmer試驗（mm）　BUT（s）　結膜杯狀細胞數（個）靜止期　12　9.54±3.17　8.83±2.04　39.15±2.96活動期　36　8.79±2.96　5.16±2.96　32.85±3.61 t值　1.244　5.827　5.159 P值　0.279　0.000　0.000

2.2各指標對翼狀胬肉活動度分級的影響分析：對可能影響翼狀胬肉的因素進行Logistic回歸分析，僅有BUT進入回歸方程，性別、年齡、Schirmer試驗、杯狀細胞數未能進入回歸方程。見表2。

表2　各指標對翼狀胬肉活動度分級的影響因素的Logistic回歸分析

3　討 論

正常的淚腺功能是維持眼表面健康的基礎，能夠有效營養并保護角結膜，預防角結膜上皮角質化、感染等情況的發生。研究顯示，淚腺功能異常為可能影響翼狀胬肉發病的一個主要因素［3］。但亦有研究顯示，翼狀胬肉患者Schirmer試驗和BUT檢測結果與健康人之間無明顯差異［4-5］。因此，國內外該領域研究者對于胬肉患者淚腺功能方面仍存在爭議。

本次研究中排除了瞼板腺功能異常的患者，說明淚腺脂質層的分泌無影響；結果顯示，靜止期和活動期的患者Schirmer試驗均在正常范圍，且無明顯差異，說明病情不同的翼狀胬肉患者淚液中水樣層分泌情況正常。但活動期患者BUT明顯短于靜止期，提示活動期患者淚腺的穩定性降低。活動期翼狀胬肉患者結膜杯狀細胞數明顯低于靜止期。該細胞的主要功能為分泌黏蛋白，但活動期患者淚腺的BUT縮短原因是否與細胞密度降低有關，本次研究進行了Logistic回歸分析，結果顯示結膜杯狀細胞數與翼狀胬肉患者病情分級情況之間無明顯相關性，而BUT與翼狀胬肉分級之間有明顯相關性。說明杯狀細胞量下降并非患者BUT縮短的唯一因素。該類患者因結膜下方組織出現增生隆起，損害了眼表解剖結構，導致淚液動力出現改變以及眼表張力難以維持淚腺長期的穩定狀態，進而降低了淚膜的穩定性，縮短了BUT。

本次研究采用回歸分析將淚腺功能改變的其他指標排除，說明單眼翼狀胬肉患者的患眼淚膜的穩定性較差，BUT與患者病變臨床分期之間存在明顯相關性；同時還證實了結膜杯狀細胞數目的下降并非BUT縮短的唯一影響因素。

綜上所述，翼狀胬肉的生長狀態和患者眼表狀態之間有明顯相關性，在部分時間段應該是可控的；改善該類患者BUT有助于控制手術前胬肉的活動性，為患者術后治療方案的制定以及病情復發的評估提供了新途徑。

［1］張金軍，劉超.翼狀胬肉3種手術方法療效分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21（10）：228-229.

［2］張霞，張永康.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察［J］.中國傷殘醫學，2013，21（8）：276-277.

［3］段輝.多種激素對淚腺結構與功能的影響［J］.中華實驗眼科雜志，2012，30（12）：1148-1152.

［4］趙萍.雌、雄激素對去卵巢雌鼠淚液分泌及淚腺中Bax，bcl-2表達的影響和淚腺中TGF-β、MMP-2及其抑制劑TIMP-2表達的實驗研究［D］.石家莊：河北醫科大學，2009.

［5］楊萍.淚腺炎患者血清中IL-4、IL-17和γ-干擾素的含量及意義［D］.鄭州：鄭州大學，2014.

R777.33

B

1671-8194（2016）24-0051-02