針對異位妊娠患者開展單孔腹腔鏡手術的臨床分析

孫 霽

（丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118000）

針對異位妊娠患者開展單孔腹腔鏡手術的臨床分析

孫 霽

（丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討單孔腹腔鏡手術治療異位妊娠的安全性和效果分析。方法將我住院2013年6～12月收治的接受單孔腹腔鏡手術患者30例作為研究對象，觀察患者術中出血量、術后并發癥、術后排氣時間、術后切口疼痛率及術后康復時間等相關情況，并與同期采取傳統腹腔鏡手術治療異位妊娠的30例患者進行對比。結果兩組手術患者術后均未出現相關并發癥，出血量也無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；但是術后排氣時間、術后切口疼痛率及術后康復時間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論單孔腹腔鏡手術治療異位妊娠對患者身體創傷更小，不會給患者造成大面積可見瘢痕，術后切口疼痛較輕，康復過程快，手術安全性更高，值得在臨床上推廣。

單孔腹腔鏡手術；異位妊娠；臨床效果

孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育則稱為異位妊娠（ectopicpregnancy，EP），包含輸卵管妊娠、宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠等，屬于常見婦科急腹癥之一，近年來發病率有上升趨勢。隨著醫療技術水平不斷提升，微創手術因創口小，瘢痕小，對患者身體損傷小等特點在醫療界被廣泛采用，受到患者的普遍歡迎［1］。目前微創手術運用廣泛，經臍單孔腹腔鏡手術治療異位妊娠也隨著微創理念應運而生。本文就經臍單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術方法治療異位妊娠進行比較分析，現將分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2013年6～12月收治的接受單孔腹腔鏡手術患者30例作為研究對象（設為觀察組），年齡為21～30歲，平均年齡為（25±3.2）歲，異位妊娠時間平均為（45±6）d。術前經B超和血液檢查人絨毛膜促性腺激素（血HCG），HCG指標為312～625 （3200～6250）IU/L，均已確診。并選擇同期異位妊娠因需要行常規腹腔鏡手術患者30例作為對照組，保證兩種患者在年齡、妊娠天數和血HCG等一般資料無明顯差異。對比分析兩組手術方法的臨床效果。1.2 方法

1.2.1術前兩組患者均進行血常規、尿常規、心電圖、胸透等檢查，各項檢查結果均不影響手術開展，術前所有患者禁食、禁水，清洗臍部。

1.2.2觀察組手術方法：患者全麻后插管，取仰臥位，留置尿管，消毒鋪巾后上舉宮器，在于臍中間位置做2 cm縱向切口，氣腹針穿刺充氣構建氣腹。置入3枚套管針，用以分別置入單孔腹腔鏡、把鉗和吸引器，構建手術通道。過程中調整手術床位，使患者頭低腳高成30°斜角，以便腸管上移，從而更好的尋找子宮位置。通過舉宮器清晰顯露子宮及其附件，依據異位妊娠部位和類型選擇對患者最好的手術方法。術中左手持下彎分離鉗，右手持上彎雙極電凝鉗或單極電鉤，通過左、右手有效調整器械的角度和方向，進而更好的開展手術。術中通過吸引器及時清理腹腔內出血，采用電凝止血，保證手術創面無出血；取出標本后仔細檢查盆腹腔無異常后方可進行手術創口縫合［2］。

1.2.3對照組手術方法：患者同樣采取仰臥、全麻、建氣腹和留置尿管，在臍下緣做1 cm橫向切口，臍孔切口穿刺10 mm套針管，置入腹腔鏡，經腹腔鏡引導在在麥氏點和左下腹麥氏點分別穿刺兩個5 mm的套管針，通過三個穿刺孔進行獨立器械操作，后面步驟同觀察組［3］。

無論單孔還是多孔腹腔鏡手術，電凝過程中均不可靠近卵巢，否則很容易對卵巢組織造成損傷。手術過程中遇到卵巢周圍粘連時，應先處理卵管后再行分離，有助于減少出血。術后充分沖洗腹腔，抽凈以內液體，并在創面放置防粘連物質，以免術后再次發生粘連。

1.2.4術后處理：術后患者均接受抗生素治療，定期檢測HCG變化。比兩組患者術中出血量、術后并發癥、術后排氣時間、術后切口疼痛率及術后康復時間等相關情況。

1.2.5統計學處理：采用SPASS20.0統計軟件對數據進行卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者手術均順利完成，無中轉開腹處理病例。術后兩組患者HCG均順利下降，均未產生相關并發癥，術中出血量也無明顯差異，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但是觀察組患者術后通氣時間和康復時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；切口疼痛率明顯低于對照組，手術時間觀察組較對照組明顯長很多。見表1。

表1　兩組手術方法效果對比（±s）

表1　兩組手術方法效果對比（±s）

組別　　例數術后康復時間（d）并發癥概率術后排氣時間（h）術中出血量（mL）手術時間（min）觀察組（單孔）30　8±1.2　　未產生　28±8.2　10±2.5 50.6±9.2對照組　30　12±1.4　未產生　30±8.4　16±4.3 38.5±6.2 ＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　結 論

單孔腹腔鏡手術是在傳統腹腔鏡手術基礎上發展起來的，其手術操作難度更大，技術要求更高，手術時間更長，因此實際運用過程中必須選擇好適應性。為保障手術安全性必須由常規腹腔鏡手術操作熟練和經驗豐富的醫師主刀，手術過程輕緩，有效調整手術器械的方向和角度，避免對其他組織造成損傷。

傳統腹腔鏡手術術后下腹部切口疼痛明顯，有2個手術瘢痕，患者仍難十分滿意，采用經臍單孔腹腔鏡手術，手術切口被人體自然瘢痕臍所掩蓋，既可以達到傳統腹腔鏡手術的治療效果，又可以有效避免在患者腹部產生明顯的手術瘢痕，損傷更小，患者滿意度更高，使經臍單孔腹腔鏡手術推廣可行性提升。

［1］張偉峰，汪期明.異位妊娠單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術比較研究［J］.中國內鏡雜志，2013，19（3）：309-311.

［2］鐘富蓮，黃賽君，王咸英，等.基層醫院單孔腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床分析［J］.河南外科學雜志，2014，20（5）：24-26.

［3］陳長瑛，陸振霞，劉春玲，等.經臍單孔腹腔鏡手術診治異位妊娠的體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（1）：34-35.

R714.22

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1671-8194（2016）24-0086-01