不同心肌損傷生化標(biāo)志物檢驗的臨床價值分析

陳萬義

（河南省汝州市骨傷科醫(yī)院，河南 汝州 467599）

不同心肌損傷生化標(biāo)志物檢驗的臨床價值分析

陳萬義

（河南省汝州市骨傷科醫(yī)院，河南 汝州 467599）

目的 分析不同心肌損傷生化標(biāo)志物檢驗的臨床價值。方法回顧性分析2013年1月至2015年6月本院診治的185例心血管疾病患者臨床資料，所有患者均進(jìn)行臨床常見5種心肌損傷生化標(biāo)志物檢測，對比5種心肌損傷生化標(biāo)志物診斷結(jié)果及特異性。結(jié)果pro-BNP對心肌損傷疾病的診斷靈敏度高達(dá)100.00%高于Mb、CK-MB、cTnI、Hcy（P＜0.05）；Mb出現(xiàn)時間、達(dá)峰時間均短于CK-MB、cTnI（P＜0.05）；cTnI恢復(fù)時間短于Mb、CK-MB（P＜0.05）。結(jié)論5種臨床常見心肌損傷生化標(biāo)志物參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展且與其治療效果密切相關(guān)，臨床可同時檢測互補(bǔ)，以提高臨床診斷價值。

心肌損傷；生化標(biāo)志物；檢驗；價值

心肌損傷明確標(biāo)志物事患者發(fā)病后6～9 h血液中發(fā)生增高且持續(xù)時間長，對心肌損傷敏感度、特異度均較高的生化標(biāo)志物［1］。目前臨床常見的心肌損傷生化標(biāo)志物有紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌肌鈣蛋白I（cTnI）和腦利鈉肽前體（pro-BNP）、血同型半胱氨酸（Hcy）［2］。本研究結(jié)合臨床185例心血管疾病患者，對上述5種常見心肌損傷生化標(biāo)志物在心肌損傷疾病患者中的臨床診斷應(yīng)用價值進(jìn)行對比分析，報道如下。

表2　Mb、CK-MB、cTnI標(biāo)志物特異性情況對比（h）

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年1月至2015年6月本院診治的185例心血管疾病患者臨床資料，均確診為典型心肌損傷疾病患者。其中男性102例，女性83例，年齡40～80歲，平均（59.52±7.15）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～23 kg/m2，平均（21.39±1.01）kg/m2；急性心肌梗死75例，心肌炎43例，心力衰竭67例。

1.2方法：患者均接受臨床生物化學(xué)指標(biāo)檢驗：①確定心肌損傷標(biāo)志物：選擇靈敏度、特異度高且持續(xù)時間長的生化指標(biāo)作為心肌損傷標(biāo)志物，常見的有肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、肌肌鈣蛋白I和腦利鈉肽前體、血同型半胱氨酸。②采集樣本：患者入院后24～48 h內(nèi)均進(jìn)行靜脈采血，均抽取非抗凝血4 mL，分離后取其血清進(jìn)行測定。③儀器檢測：選擇奧利巴斯AU640全自動化分析儀檢測5種常見的心肌損傷生化標(biāo)志物，其中Mb檢驗試劑由寧波美康生物有限公司提供，CK-MB檢驗試劑由上?？迫A生物有限公司生產(chǎn)提供，cTnI和pro-BNP檢驗試劑均由羅氏公司提供，Hcy檢驗試劑則由為廣州科方生物有限公司提供。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2　結(jié) 果

2.15種常見心肌損傷標(biāo)志物對心肌損傷疾病的診斷情況：5種常見心肌損傷標(biāo)志物對心肌損傷疾病的診斷靈敏度均不盡相同，其中pro-BNP診斷靈敏度最高，與其他4種指標(biāo)比較，差異具統(tǒng)計意義（P ＜0.05），見表1。

表1　5種常見心肌損傷標(biāo)志物對心肌損傷疾病的診斷情況（n=85）

2.2Mb、CK-MB、cTnI標(biāo)志物特異性情況對比：空腹血漿總Hcy水平正常情況下為5～15 μmol/L；正常人pro-BNP則為（0.90± 0.07）fmol/mL；Mb出現(xiàn)時間、達(dá)峰時間均短于CK-MB、cTnI（P ＜0.05），而cTnI恢復(fù)時間卻短于Mb、CK-MB，差異具統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

不同心肌損傷，因其不同的生物學(xué)特性、分子結(jié)構(gòu)和組織分布，對心血管疾病的臨床診斷價值也不盡相同。適用于臨床心臟標(biāo)志物需具備良好的診斷、危險分析及評估預(yù)后等應(yīng)用價值，且對臨床治療患者具有效指導(dǎo)作用；Mb、CK-MB、cTnI、Hcy與pro-BNP是幾種缺血性心臟病典型生化標(biāo)志物［3］。本研究回顧性對比上述5種常見心肌損傷生化標(biāo)志物檢驗的臨床價值，結(jié)果顯示：5種標(biāo)志物診斷心肌損傷疾病真陽性、假陽性對比差異顯著，診斷敏感度均超過50.00%，其中pro-BNP診斷敏感度最高，高達(dá)100.00%。

進(jìn)一步分析上述5種常見心肌損傷生化標(biāo)志物可知：Mb是最早可測心肌損傷標(biāo)志物，AMI發(fā)生后0.5～2.00 h血種即可提升，6.00～9.00 h達(dá)到高峰，24.00～36.00 h恢復(fù)正常。Mb是橫紋肌值特有的蛋白質(zhì)，正常人體血清中含量極少，但在心肌損傷疾病中，因冠狀循環(huán)改變引發(fā)的血流、心肌需求不平衡而導(dǎo)致心肌損傷，心肌損傷時，Mb可從受損細(xì)胞釋放入血流［4］。本研究結(jié)果表明Mb提高幅度、持續(xù)時間與梗死面積、心肌壞死程度呈正相關(guān)。但是其窗口期過短，診斷特異性不佳。CK-MB同在AMI發(fā)病4.00～8.00 h提升，12.00～20.00 h達(dá)到高峰，48.00～72.00 h恢復(fù)。其是當(dāng)今世界應(yīng)用較廣泛的心肌損傷標(biāo)志物，主要存在于心肌種，可直觀反映出心肌受損情況，例如估計梗死面積，再梗死、溶栓治療效果，但是其特異性不高，對心肌微損傷檢測不敏感［5］。Hcy正常參考值是根據(jù)檢測方案、種族不同而有所差異，通常正?？崭寡獫{總Hcy水平是5～15 μmol/L。其也屬于臨床常見的心肌損傷標(biāo)志物，可檢測冠心病患者早期活動，冠心病的預(yù)防、診治均具有積極應(yīng)用價值。

急性心肌梗死后3.00～6.00 h內(nèi)cTnI即可釋放進(jìn)患者血液中，達(dá)到診斷判定標(biāo)，14.00～20.00 h達(dá)峰值，7.00～14.00 h即可恢復(fù)，診斷AMI敏感性、特異性均較高，并且能夠敏感檢測出小灶性可逆性心肌損傷。深入分析可知cTnI作為心臟肌鈣蛋白復(fù)合物成分，主要存在于心肌、骨骼中，一旦心肌發(fā)生缺血缺氧，變性壞死是，其可進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)組織，診斷心肌損傷的敏感度、特異性均較高［6］。正常人血漿中pro-BNP約為（0.90±0.07）fmol/mL，其可作為AMI患者心臟功能主要評估指標(biāo)，且可為其診斷提供積極輔助作用。pro-BNP分泌增加抓喲存在于梗死、非梗死交界區(qū)域的邊緣地帶，該部位室壁機(jī)械張力最大，故pro-BNP能夠準(zhǔn)確反映局部室壁張力變化請，而張力受梗死面積、左心室形態(tài)改變及心肌機(jī)械應(yīng)力等各種因素影響，故檢測心肌梗死患者pro-BNP同時可預(yù)防梗死區(qū)域大小、左心室功能［7］。

綜上所述，血漿中Mb、CK-MB、cTnI、Hcy與pro-BNP參與心肌損傷疾病發(fā)生、發(fā)展過程，并且與患者治療效果緊密關(guān)聯(lián)，此5項指標(biāo)同時檢測可相互補(bǔ)充，有利于提高臨床診斷價值，良好評估預(yù)后情況，為臨床治療方案的合理擬行提供科學(xué)指導(dǎo)。

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［5］楊振華，潘柏中.中華醫(yī)學(xué)會檢驗學(xué)會文件心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（3）：185-189.

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1671-8194（2016）24-0127-02