環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征的療效觀察

韋東艷　廖家賢

（河池市中醫醫院內三科，廣西 河池 547000）

環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征的療效觀察

韋東艷廖家賢

（河池市中醫醫院內三科，廣西 河池 547000）

目的 探討環磷酰胺（沖擊治療）和糖皮質激素類藥物聯合應用在難治性腎病綜合征中的治療效果。方法入選的2011年5月至2015年5月56例難治性腎病綜合征患者均我院住院病例，隨機分為觀察組和對照組（每組均為28例），觀察組和對照組均給予常規治療（給予糖皮質激素類藥物潑尼松、抗血小板類藥物潘生丁、抗免疫藥物雷公藤多苷等藥物）。觀察組同時采用環磷酰胺沖擊治療。評定兩組患者治療后療效，觀察治療過程中出現的不良反應。結果觀察組總緩解率（完全緩解率為71.4%、部分緩解率為25.0%，總緩解率為96.4%）高于對照組總緩解率（完全緩解率為46.4%、部分緩解率為28.6%，總緩解率為75.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應（胃腸道反應1例、呼吸道感染1例、血糖升高1例）發生率為10.7%；對照組不良反應（胃腸道反應4例、呼吸道感染2例、血糖升高2例）發生率為28.5%；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論環磷酰胺（沖擊治療）和糖皮質激素類藥物聯合應用能夠有效緩解難治性腎病綜合征癥狀，總緩解率高，不良反應發生率低，值得借鑒。

難治性腎病綜合征；環磷酰胺；沖擊療法；糖皮質激素類藥物

如果腎病綜合征患者經過常規的糖皮質激素類藥物治療后而療效差，停藥后又反復發作以及患者不能耐受臨床藥物治療，即轉為難治性腎病綜合征。難治性腎病綜合的治療不能僅僅采用常規的糖皮質激素類藥物治療，而是需要聯合用藥，如聯合環磷酰胺等細胞毒類藥物［1］。本文選擇我院收治的難治性腎病綜合征患者，觀察環磷酰胺和糖皮質激素類藥物的聯合治療效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選的2011年5月至2015年5月56例難治性腎病綜合征患者均我院住院病例，上述患者均經過糖皮質激素類藥物等常規治療后對糖皮質激素類藥物產生抵抗或依賴、或經常復發（均符合難治性腎病綜合征的診斷標準）。上述患者數字法下隨機分為觀察組和對照組（均為28例）。觀察組（28例）中男16例，女12例，年齡范圍為34.7～56.4歲［平均（43.8±5.1）歲］；對照組（28例）中男16例，女12例，年齡范圍為33.8～55.4歲［平均（42.4±4.8）歲］。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組和對照組均給予常規治療（給予糖皮質激素類藥物潑尼松、抗血小板類藥物潘生丁、抗免疫藥物雷公藤多苷等藥物）。觀察組同時采用環磷酰胺沖擊治療，劑量為10 mg/kg（加生理鹽水注射液至200 mL）靜脈滴注，在120 min內滴注完畢，同時給予水化20 mL/kg，每天1次，連續應用2 d。兩組患者均連續治療30 d。

1.3療效評定和不良反應：兩組患者經過上述方法治療后實施尿蛋白檢測，檢測結果提示尿蛋白轉陰，24 h尿蛋白總量＜20 mg，水腫等臨床癥狀消失，生化指標檢測結果提示恢復到正常范圍，為完全緩解；兩組患者經過上述方法治療后尿蛋白檢測結果為+～++，生化指標檢測結果提示接近正常范圍值，水腫等臨床癥狀得到一定程度緩解，為部分緩解；兩組患者經過上述方法治療后尿蛋白檢測結果、生化指標檢測結果沒有改善，水腫等臨床癥狀沒有得到緩解，為未緩解。完全緩解和部分緩解所占百分比為總緩解率。觀察兩組患者治療過程中出現的不良反應（胃腸道反應、呼吸道感染、血糖升高等）

1.4統計學處理：在統計學軟件SPSS18.0下對兩組所得總緩解率進行統計學分析，兩組總緩解率比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組治療后療效比較：觀察組總緩解率（完全緩解率為71.4%、部分緩解率為25.0%，總緩解率為96.4%）高于對照組總緩解率（完全緩解率為46.4%、部分緩解率為28.6%，總緩解率為75.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后總緩解率比較［n（%）］

2.2兩組不良反應比較：觀察組不良反應（胃腸道反應1例、呼吸道感染1例、血糖升高1例）發生率為10.7%；對照組不良反應（胃腸道反應4例、呼吸道感染2例、血糖升高2例）發生率為28.5%；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

難治性腎病綜合征是腎病綜合征患者經過常規糖皮質激素類藥物治療后對糖皮質激素類藥物產生抵抗、依賴或停藥后經常復發的腎病綜合征［2］。腎病綜合征患者經過糖皮質激素類藥物如潑尼松治療8周后不緩解的、應用糖皮質激素類藥物治療后緩解在減量過程中又復發或停藥2周后復發的、應用糖皮質激素類藥物治療后緩解，在6個月內有復發2次或12個月內復發3次的，上述均為難治性腎病綜合征。難治性腎病綜合征患者采用常規糖皮質激素類藥物治療已經不能得到較好臨床效果，所以要聯合細胞毒類藥物等治療。環磷酰胺屬于細胞周期非特異性藥物，對細胞增殖可產生抑制作用，能夠對敏感性小淋巴細胞產生非特異性的殺傷作用，從而對轉化為免疫母細胞產生抑制作用［3-4］。糖皮質激素類藥物聯合環磷酰胺治療時，后者能夠提高前者的藥理作用，所以能夠對激素依賴性腎病綜合征、激素不敏感型腎病綜合征等產生較好的治療效果［5-6］。本文結果顯示，觀察組采用聯合治療后的總緩解率高于對照組，說明采用環磷酰胺（沖擊治療）和糖皮質激素類藥物聯合治療能夠獲得較佳治療效果，緩解患者水腫等癥狀及尿蛋白等體征方面效果顯著，而觀察組的不良反應發生率同時也低于對照組，說明上述聯合用藥治療后并沒有增加不良反應發生率。所以，環磷酰胺（沖擊治療）和糖皮質激素類藥物聯合應用能夠有效緩解難治性腎病綜合征癥狀，總緩解率高，不良反應發生率低，值得借鑒。

［1］韋振忠，吳杰.低分子肝素聯合激素、環磷酰胺治療難治性腎病綜合征療效觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：46-48.

［2］陳建南，王武.六味地黃丸加味方對原發性腎病綜合征患者足量激素使用階段激素副作用的防治效果觀察［J］.中醫藥導報，2016，22（4）：96-98.

［3］楊偉偉，張曉波，季曉琪，等.霉酚酸酯與環磷酰胺治療難治性腎病綜合征療效和安全性比較的Meta分析［J］.南京醫科大學學報（自然科學版），2010，30（8）：1172-1177.

［4］崔東鋒.環磷酰胺大劑量沖擊療法和隔日小劑量連續給藥法對難治性腎病綜合征的療效對比［J］.中外醫療，2016，35（2）：129-130

［5］連娜.難治性腎病綜合征應用低分子肝素與激素、環磷酰胺聯合治療的臨床療效分析［J］.中國現代藥物應用，2016，10（7）：184-185.

［6］郭皓.低分子肝素聯合激素、環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的療效觀察［J］.中國現代醫生，2014，52（5）：53-57.

R692.5

B

1671-8194（2016）24-0129-02