防范患者意外管路滑脫的原因分析與對策

陳艷梅

（內蒙古赤峰學院附屬醫院 護理部，內蒙古 赤峰 024005）

防范患者意外管路滑脫的原因分析與對策

陳艷梅

（內蒙古赤峰學院附屬醫院 護理部，內蒙古 赤峰 024005）

目的 探究置管患者意外脫管的原因及相關對策。方法選取我院2014年1月至2015年9月上報的不良事件396例，其中86例脫管患者分析其意外脫管的原因，提出相應的防范措施。結果396例不良事件中發生86例出現意外脫管，發生率為21.7%，分析其意外脫管的原因主要包括患者因素、家屬因素、護理因素、時間因素等。結論對患者發生意外脫管后應采用相應的防范措施，從而控制意外脫管發生率，減少不良事件的發生，減輕患者的痛苦，保證護理安全。

意外拔管；防范；原因；對策

這86例患者來院后病情危重，或部分患者處于意識模糊、昏迷狀態，故根據病情需要進行侵入性置管治療［1］，雖然進行了風險評估也采取了相應的積極護理措施，但是由于多種因素發生導管意外脫出不良事件。本次研究回顧性分析了我院脫管患者的臨床資料，并就其發生意外脫管的原因與對策分析如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取我院2014年1月至2015年9月上報不良事件396例中86例脫管患者作為本次的研究對象，所有患者中男女患者分別為53例和33例，比例為1∶1.6，年齡最小的為26歲，最大的為85歲，平均年齡為（56±5.9）歲；疾病類型為：神經內外科42例，其他涉及全院重癥監護室、急診科、泌尿外、婦產科等30多個科室；插管方式有，胃管40例，尿管22例，術后引流7例，氣管插管4例，其他為中心靜脈置管或靜脈留置針等13例。

1.2研究方法：回顧性分析脫管患者的臨床資料，并總結其發生意外脫管的原因與防治措施。

2　結 果

396例患者中86例出現意外脫管，發生率為21.7%，分析其意外脫管的原因主要包括：患者因素、家屬因素、護理因素、時間因素等。具體為：插管時間長、導管未妥善固定、家屬的依從性差、舒適度的改變等，見表1。

表1　發生意外脫管的因素分析

3　討 論

3.1意外拔管的原因分析：引起患者出現意外脫管的原因主要包括護理因素、患者因素、家屬因素、時間因素等。現將各個因素分析如下。①護理因素：本次研究中，86例患者中有17例患者是由于護理因素引起的意外脫管，所占百分比為19.8%。主要是護理人員對患者脫管的風險采取的措施或進行肢體約束部位不當，患者在不清醒的狀態下容易自行拔管；再者，若護理人員未能及時對患者進行針對性的心理護理，再加上患者自身容易出現焦慮、擔憂等負性情緒，將使得患者可能自行拔管；此外，在進行插管治療時，護理人員對鎮痛藥物未進行正確的操作，未對患者進行合理的鎮靜治療，將使得患者在疼痛的狀態下進行拔管；還有實際插管治療時，護理人員未能對導管進行妥善固定，使得在插管治療時容易出現移動、牽拉、脫出等不良情況［2］；進行插管治療前，護理人員未及時對患者及其家屬進行良好的健康宣教，導致患者與家屬對疾病的認識不足，缺乏正確的醫學知識，當患者感到不適時隨意將導管拔除。對于需要呼吸機輔助治療的患者而言，在患者進行翻身時容易使得導管脫落。臨床上對急危重癥患者治療時采用氣管插管的方式，也給護理帶來了很大的難度，想要良好的固定導管則較為困難，患者咳嗽、翻身等稍有不慎就會使得氣管插管或套管脫出。②患者因素：進行插管治療后，清醒的患者通常會出現不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、局部刺激等不適癥狀，容易導致患者自行拔管；患者自身存在較嚴重的負性情緒，心理壓力較大，容易出現煩躁情況，在此前提下很容易自行拔管；另外，重癥監護的患者需與外界隔離，進一步加劇了患者的恐懼、孤僻等負性情緒［3］，從而進一步增加了拔管事件；還有患者活動時沒有妥善固定導致不慎脫出。還有意識障礙的患者由于看護不當容易出現不慎拔管。③家屬因素：發生意外脫管的主要因素為家屬因素，一部分家屬的依從性差，對采取約束等護理措施的重要性認識不足，重視不夠，自行將患者的約束帶解除；相關知識缺乏，患者的體位改變后沒有及時調整約束帶的長度，還有由于有的患者病程長，家屬失去耐心，對患者的照護不周。④時間因素：患者在夜間更容易出現幻覺、煩躁等精神障礙［4］，加之患者或家屬疲乏，護士巡視時間少，因此，夜間更容易出現意外拔管事件。另外，非正常工作時間護理人員少、家屬外出不在的情況下也容易出現脫管現象。

3.2意外拔管的防范措施：①導管的使用妥善固定導管，嚴格規范管道護理，如：將導管固定在患者床頭，從而利于頭部引流；采用牙墊對導管進行輔助固定；對患者胸部與腹部設置引流管時應先將導管固定于患者身體上，后再將導管固定于床旁，保留足夠活動的長度，或當患者體位改變時先要妥善固定無誤后再活動，這些措施均可有效防止意外脫管。②心理護理詳細了解患者及家屬的心理狀態，并給予針對性的個體心理輔導，幫助患者及家屬積極面對疾病治療，增加戰勝疾病的信心與勇氣，能夠主動積極配合治療，降低脫管的意外發生。③健康教育護理人員應及時同患者及家屬講解疾病相關知識，同時對患者及其家屬解釋置管的必要性與防管路滑脫的注意事項，使得他們能夠正確、全面地認識疾病，掌握管路的常規護理，減少意外脫管的發生。④特殊患者的管理：如精神恍惚、情緒激動、意識障礙等，可用適當的鎮靜藥物或使用必要的約束，嚴格執行交接班，加強對重點人、重點管路的管理，也可以防范出現意外脫（拔）管事件。⑤加強護士安全防范教育增強風險防范意識，尤其責任護士要準確評估脫管的風險，護士長要監督保證安全護理措施準確落實到位，尤其重癥監護的患者，根據評估對風險較高的患者應選派經驗豐富的護理人員承擔護理任務，并定期對護理人員進行業務培訓，進一步提高護理人員的操作技能，減少意外脫管事件，提高臨床護理質量。

本次研究結果顯示，86例出現意外脫管，發生率為21.7%，分析其意外脫管的原因主要包括：患者因素、家屬因素、護理因素、時間因素等。并根據發生意外脫管的原因給予相應的防治措施可有效減少意外脫管的發生率，促進患者的康復，提高護理質量。

［1］黃燁平.ICU機械通氣患者意外拔管的原因分析及對策［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，36（6）：725-726.

［2］張研.18例老年患者PICC導管意外拔管原因分析及對策［J］.中國病案，2012，13（7）：80.

［3］彭朝華.重癥監護室患者意外拔管的原因分析及防范對策［J］.中國實用醫藥，2013，8（2）：230-231.

［4］劉宇.ICU患者意外拔管原因及護理對策［J］.按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（8）：112-113.

R472.9

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1671-8194（2016）24-0131-02