曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的臨床分析

陳明輝

（廈門市第三醫(yī)院，福建 廈門 361000）

曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的臨床分析

陳明輝

（廈門市第三醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 對曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效進(jìn)行探討。方法將120例冠心病合并左心功能不全患者作為研究對象，平均將其分為研究組與對照組，每組60例，對照組應(yīng)用β受體阻滯劑、強心藥物以及利尿劑等藥物治療；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療。結(jié)果研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)以及N-末端腦鈉素前體等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，研究組總治療有效率明顯高于對照組，對比P均＜0.05。結(jié)論應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者，能夠明顯改善心功能，提高治療有效率。

冠心病；左心功能不全；曲美他嗪；心功能

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，為臨床中一種比較常見的心血管疾病。發(fā)病主要由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔阻塞或者狹窄，最終導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺氧、缺血、壞死等。終末期，大多數(shù)患者合并心功能不全。曲美他嗪能夠有效抑制脂肪酸氧化，刺激葡萄糖氧化，能夠發(fā)揮出抗心肌缺血、改善局部血供的作用［1］。筆者對我院60例冠心病合并左心功能不全患者應(yīng)用曲美他嗪治療，獲得顯著療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：120例冠心病合并左心功能不全患者均為我院2013年3月至2014年6月收治，68例男，52例女，年齡最小48歲，最大76歲，平均年齡（60.3±7.6）歲，冠狀動脈造影：70例單支病變，50例多支病變；心功能NYHA分級：36例Ⅱ級，50例Ⅲ級，34例Ⅳ級；平均將其分為研究組與對照組，各60例，兩組年齡、性別、冠狀動脈造影以及心功能NYHA分級等資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：納入經(jīng)選擇性冠狀動脈造影檢查確診、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜35%、穩(wěn)定性心絞痛病史＞1個月、心功能分級Ⅱ～Ⅲ級以及冠狀動脈病變狹窄超出75%支數(shù)超過1支的患者；排除6個月內(nèi)對冠心病行介入治療或者心臟手術(shù)的患者；排除左心房撲動或者有顫動的患者；排除高血壓難以控制、左心室有室壁瘤的患者。

1.3方法：對照組行常規(guī)治療，主要應(yīng)用硝酸脂、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強心劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素受體拮抗劑等藥物；研究組患者主要應(yīng)用曲美他嗪（涿州東樂制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143092；20 mg）治療，患者每次口服20 mg，每日3次，連續(xù)服用12個月。

1.4觀察指標(biāo)：對比兩組患者心功能指標(biāo)與治療有效率。其中，心功能指標(biāo)主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)以及N-末端腦鈉素前體等。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：治療后，患者心功能改善分級＞2級；有效：患者心功能改善1級；無效：患者心功能改善不足1級。顯效率與有效率之和為總治療有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式進(jìn)行表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用“n/%”方式進(jìn)行表示，采用χ2檢驗。P＜0.05則結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者心功能指標(biāo)對比：治療后，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)以及N-末端腦鈉素前體等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，對比P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)對比（±s）

注：*和對照組治療后對比P＜0.05

N-末端腦鈉素前體（pg/L）對照組　治療前　37.87±5.65　147.42±4.35　1623±160治療后　40.91±7.64　119.84±6.31　480±59研究組　治療前　37.18±5.53　147.34±4.64　1679±168治療后　55.62±2.39*　106.24±5.04*　345±65*組別　　時間　　左心室射血分?jǐn)?shù)（%）左室心肌質(zhì)量指數(shù)

2.2兩組患者治療總有效率對比：研究組：40例顯效，15例有效，5例無效，總治療有效率91.7%；對照組：26例顯效，15例有效，19例無效，總治療有效率68.3%；研究組總治療有效率明顯高于對照組，對比P＜0.05。

3　討 論

冠心病為臨床中一種比較常見的心臟病，高血壓、超重/肥胖、血脂異常、體力活動不足、不合理膳食、不良生活方式、家族史、過量飲酒、高血糖/糖尿病以及社會心理因素等均為導(dǎo)致冠心病的危險因素。冠心病發(fā)作受到情志變化、季節(jié)變化、體力活動、大量飲酒吸煙以及飽食等因素影響。冠心病患者主要臨床表現(xiàn)為典型胸痛、突感心前區(qū)疼痛等，患者含硝酸甘油或者休息片刻后即可緩解。發(fā)作時也會伴有眩暈、寒戰(zhàn)、出汗、氣促、暈厥以及惡心等癥狀，如癥狀嚴(yán)重，可由心力衰竭導(dǎo)致死亡。如冠心病患者合并左心功能不全，則會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、倦怠、發(fā)紺、咯血、咳痰以及乏力等癥狀。

本組研究對曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效進(jìn)行探討，對照組患者應(yīng)用β受體阻滯劑、強心藥物以及利尿劑等藥物治療；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)以及N-末端腦鈉素前體等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，對比P＜0.05；且研究組總治療有效率明顯高于對照組，對比P＜0.05。其中，曲美他嗪屬于一種新型抗心肌缺血藥物，具備改善冠心病左心功能不全、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。其藥理作用［4］如下：①能夠有效抑制線粒體內(nèi)長鏈3-銅酰輔酶A硫解酶，使心肌內(nèi)游離脂肪酸代謝減少，增加葡萄糖代謝量，提供心肌所需能量；有效限制冠狀動脈病變導(dǎo)致的心肌供氧，在有限供氧下產(chǎn)生更多ATP，進(jìn)而有效緩解心肌缺血、維持心肌存活；②其能夠有效減少游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A成分，給丙酮酸脫氫酶產(chǎn)生刺激，加強葡萄糖氧化；③能夠使細(xì)胞內(nèi)鈣離子、鈉離子、氫離子的超載大大減少，提高乳酸利用率，減少細(xì)胞銅體，給缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞酸中毒產(chǎn)生抑制，最終有效保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞。綜上所述，治療冠心病合并左心功能不全患者應(yīng)用曲美他嗪，能夠有效提高治療有效率，改善心功能。

［1］王炳理.曲美他嗪對冠心病左心功能不全的影響［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（6）：107-108.

［2］陳偉榮，羅海龍.老年冠心病左心功能不全患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（17）：2527-2528.

［3］葉德建，季錫梅，楊德軍，等.曲美他嗪治療冠心病合并慢性左心功能不全的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（10）：1496 -1497.

［4］尹璞.老年冠心病左心功能不全患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，17（1）：25-26.

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1671-8194（2016）24-0134-02