中醫(yī)藥院校學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐探索

楊 彥 張 儉 張玫琍 吳文莉 張曉燕 田小平

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院/成都市青羊區(qū)汪家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 611137）

中醫(yī)藥院校學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐探索

楊 彥 張 儉 張玫琍 吳文莉 張曉燕 田小平

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院/成都市青羊區(qū)汪家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 611137）

目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)效果。方法：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013-2014年實(shí)習(xí)生及近兩年畢業(yè)分配的本科生為對(duì)象，采用考核測(cè)試及現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷方式等，比較兩組（即無(wú)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)組和有社區(qū)服務(wù)實(shí)踐教學(xué)組）在中西醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容掌握、臨床思維能力建設(shè)及人文素質(zhì)培養(yǎng)等方面的差異。結(jié)果：社區(qū)實(shí)踐同樣能提高醫(yī)學(xué)生中西醫(yī)臨床技能，并且堅(jiān)定實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥思想，提高臨床思維能力，有利于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)。結(jié)論：社區(qū)實(shí)踐平臺(tái)可以為中醫(yī)藥院校學(xué)生提供更多的教學(xué)資源，形成與臨床實(shí)踐教育互為補(bǔ)充的教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生“中醫(yī)治未病”的預(yù)防觀念，通過(guò)專業(yè)教育與素質(zhì)教育相融合、醫(yī)學(xué)教育與人文教育相融合，中醫(yī)理論與社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合，全面提高中醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)。

中醫(yī)藥；社區(qū)實(shí)踐；評(píng)價(jià)

新醫(yī)改政策為中醫(yī)藥推廣應(yīng)用帶來(lái)了良好的機(jī)遇，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)提出了更高的要求。高等中醫(yī)院校應(yīng)積極拓展社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，并結(jié)合中醫(yī)專業(yè)特點(diǎn)，將中醫(yī)防治理論和適宜技術(shù)融于社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才綜合素質(zhì)不可缺少的重要環(huán)節(jié)，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、順應(yīng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的趨勢(shì)。為此，2013-2014年，我們對(duì)成都中醫(yī)藥大學(xué)所屬青羊區(qū)汪家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011級(jí)針推專業(yè)及2012級(jí)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)，以冀對(duì)中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)的效果做出評(píng)價(jià)。

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

實(shí)習(xí)學(xué)生組：30人，均為成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)針推專業(yè)及2012級(jí)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)所屬青羊區(qū)汪家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)的學(xué)生，其中針灸推拿專業(yè)20人，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)10人。本科3人，大專27人。職工組：27人，均為2011～2014年分配于該中心的成都中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)社區(qū)實(shí)踐學(xué)習(xí)經(jīng)歷的本、專科生（其中中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)8人，針灸推拿本科專業(yè)19人。本科4人，專科23人）。

2.實(shí)習(xí)安排

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室條件，結(jié)合學(xué)生實(shí)習(xí)要求，設(shè)置了不同的實(shí)踐模塊，分別為疾病診療、中醫(yī)適宜技術(shù)、慢病管理及健康教育管理。

3.評(píng)價(jià)方法

（1）測(cè)試法

中西醫(yī)理論測(cè)試，成績(jī)100分，其中70%為標(biāo)準(zhǔn)化選擇題，30%為主觀題。中醫(yī)適宜技術(shù)技能測(cè)試20分，。

（2）調(diào)查問(wèn)卷

每完成一個(gè)模塊的實(shí)習(xí)，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)實(shí)踐設(shè)置內(nèi)容、實(shí)踐效果等進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。

二、結(jié)果

1.一般情況

兩組調(diào)查對(duì)象在年齡、學(xué)歷構(gòu)成等方面無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組調(diào)查對(duì)象年齡、學(xué)歷構(gòu)成比較

2.實(shí)習(xí)組對(duì)實(shí)踐設(shè)置內(nèi)容的評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)組學(xué)生對(duì)其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所實(shí)習(xí)模塊進(jìn)行了評(píng)價(jià)，認(rèn)為對(duì)其工作幫助較大的實(shí)踐教學(xué)模塊依次為：疾病診療、中醫(yī)適宜技術(shù)、慢病管理及健康教育管理。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)學(xué)生工作幫助較大的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容排序

3.實(shí)習(xí)組對(duì)實(shí)踐效果的總體評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)組對(duì)實(shí)踐效果的總體評(píng)價(jià)見(jiàn)表3所示。

表3 學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)實(shí)踐教學(xué)的總體評(píng)價(jià)［n（%）］

4.兩組考核結(jié)果比較

實(shí)習(xí)組學(xué)生中西醫(yī)理論測(cè)試、中醫(yī)適宜技術(shù)技能測(cè)試成績(jī)與職工組比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組教學(xué)考核結(jié)果比較（，分）

表4 兩組教學(xué)考核結(jié)果比較（，分）

中醫(yī)適宜技術(shù)技能測(cè)試（滿分20分）實(shí)習(xí)組（30） 77.68±7.89 15.68±1.54職工組（27） 75.18±6.52 16.16±1.21 t値 1.2955 1.2982 P値 0.2006 0.1996組別 中西醫(yī)理論測(cè)試（滿分100分）

三、討論

醫(yī)學(xué)服務(wù)范疇已擴(kuò)展到社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)以及行為科學(xué)等方面，服務(wù)內(nèi)容由治療延伸到預(yù)防、康復(fù)，服務(wù)場(chǎng)所也由醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)張至醫(yī)院外，形成了集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療服務(wù)模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日益受到重視。高等醫(yī)學(xué)教育借用社區(qū)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)教育模式，符合社會(huì)發(fā)展的需要。

本研究結(jié)果表明，第一，社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐實(shí)施效果良好，得到了學(xué)生認(rèn)可。在對(duì)教學(xué)模式的總體評(píng)價(jià)中，79.99%的學(xué)生認(rèn)為社區(qū)實(shí)習(xí)有助于幫助提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解。90.00%的學(xué)生認(rèn)為社區(qū)實(shí)習(xí)有助于幫助提高對(duì)中醫(yī)藥學(xué)習(xí)的興趣，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力、臨床思維能力，基本能滿足中醫(yī)藥院校學(xué)生實(shí)習(xí)要求。第二，中醫(yī)藥以其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉特色，在城鄉(xiāng)居民中有著廣泛需求和信任度。成都市青羊區(qū)汪家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托成都中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)特色鮮明，因此實(shí)習(xí)安排上，在保證中西醫(yī)臨床能力培養(yǎng)的前提下，突出了對(duì)實(shí)習(xí)生中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)力度，測(cè)試結(jié)果顯示，社區(qū)實(shí)踐組學(xué)生中西醫(yī)理論測(cè)試成績(jī)及中醫(yī)適宜技術(shù)技能測(cè)試與職工組比較無(wú)明顯差異，表明與綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)比較，通過(guò)社區(qū)實(shí)踐也能提高醫(yī)學(xué)生中西醫(yī)臨床技能，并且社區(qū)實(shí)踐能幫助醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定學(xué)習(xí)中醫(yī)藥思想，提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位及運(yùn)行模式，逐步建立對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，為醫(yī)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)打下了良好基礎(chǔ)。第三，接受社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式學(xué)生在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)方面有明顯提高。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育在很大程度上還是只注重醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)，忽視了人文素質(zhì)教育[1]。隨著社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育逐漸發(fā)展為以促進(jìn)人類健康為特征的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)生不僅需具有高超的技術(shù)水平，還要具備關(guān)心病人、尊重生命的醫(yī)學(xué)人文精神。正如世界衛(wèi)生組織提出的“21世紀(jì)五星級(jí)醫(yī)生，應(yīng)該是健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者”[2]。人文修養(yǎng)及人文理念是現(xiàn)代醫(yī)生必備的素質(zhì)[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在治療疾病的同時(shí)，以人為本，注重對(duì)人的心理因素及其生活社會(huì)環(huán)境的關(guān)注，是醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)理念的融合與升華，是新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然要求。

學(xué)生在肯定社區(qū)實(shí)踐模式優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也提出了不足之處。比如，相較綜合醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在科研能力培養(yǎng)、臨床診療培訓(xùn)（基本診斷與治療技術(shù)，常用診療設(shè)備正確使用）等方面尚存在一定差距，而這些也將是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順應(yīng)新醫(yī)改政策，加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展的重要方向。

總之，社區(qū)實(shí)踐平臺(tái)可以為中醫(yī)藥院校學(xué)生提供更多的教學(xué)資源，形成與臨床實(shí)踐教育互為補(bǔ)充的教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生“中醫(yī)治未病”的預(yù)防觀念，通過(guò)專業(yè)教育與素質(zhì)教育相融合、醫(yī)學(xué)教育與人文教育相融合，中醫(yī)理論與社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合，全面提高中醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)。

[1] 何松,等.對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的思考[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008,24(5):783-784．

[2] 沈秀敏,等.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育體系的構(gòu)建[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009(3):680-681．

[3] 張惠萍．以醫(yī)學(xué)人文教育為載體加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012(1):56-57．

Teaching Exploration of Community Medical Practice for Students in Traditional Chinese Medical Colleges

Yang Yan, Zhang Jian, Zhang Meili, Wu Wenli, Zhang Xiaoyan, Tian Xiaoping
(Chengdu University of TCM, Qingyang District, Chengdu WangJia Community Health Service Center , Chengdu 611137,China)

To evaluate the exploration of community medical practice for students in Traditional Chinese Medical colleges.Methods: The community health service center in 2013-2014 intern and nearly two years of undergraduate graduation assignment for the object, by testing and questionnaire etc, the difference between the two groups (no community health service practice teaching group and a community service practice teaching group), differences in the knowledge of Chinese and Western medicine, the construction of clinical thinking ability and humanistic quality. Results: Community practice can also improve the clinical skills of medical students,interns and firm learning TCM thought, improve clinical thinking ability, to cultivate the medical humanistic quality. Conclusion:Community practice platform can provide more teaching resources, through the professional education and quality education, the integration of medical education and humanities education integration, combination of the theory of traditional Chinese medicine and community medicine practice inside and outside class, combined with school education and social practice, to improve the quality of students of traditional Chinese Medical colleges.

Traditional Chinese medicine; Community practice; Evaluation

2016-03-09）

楊彥（1970-），男，副主任醫(yī)師。

成都中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)基地教改項(xiàng)目“新醫(yī)改背景下中醫(yī)藥院校學(xué)生社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式探索研究”（NO.JGJD201406）。