亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽對重癥腦損傷腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(徐州 221002)

縱振坤

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亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽對重癥腦損傷腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(徐州 221002)

縱振坤

目的：探討亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽對重癥腦損傷腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：將90例重癥腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。對照組患者接受重癥腦損傷常規(guī)治療，并聯(lián)合亞低溫治療；觀察組患者接受重癥腦損傷常規(guī)治療，并且接受亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽治療。結(jié)果：治療第3、5、7 天，觀察組患者GCS評分均高于對照組(P<0.05)；治療第5天，觀察組Vs(90.78±9.61)cm/s、Vm(56.28±9.67)cm/s明顯高于對照組的Vs79.51±8.73cm/s，Vm47.73±9.24cm/s(P<0.01)；觀察組PI指數(shù)為0.48±0.15，也明顯低于對照組的PI指數(shù)0.71±0.19(P<0.01)。治療第3、5、7 天，觀察組顱內(nèi)壓均明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論：亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽治療重癥腦損傷患者療效確切，能夠有效改善腦血流動(dòng)力學(xué)、降低顱內(nèi)壓，從而促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后。

主題詞 腦損傷/治療低溫/治療應(yīng)用血液濾過胸腺噴定/治療應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)

腦損傷屬于臨床危重急癥，嚴(yán)重威脅人類生命安全[1]，多是因?yàn)槟X部受到嚴(yán)重暴力所致。重癥腦損傷的病情進(jìn)展速度快[2]，早期展開有效的治療十分關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，亞低溫血液濾過及胸腺五肽等技術(shù)或藥物逐漸應(yīng)用于重癥腦損傷的治療中。我院于2010年8月至2015年8月收治重癥腦損傷患者90例，給予亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽治療,以探討亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽對重癥腦損傷腦患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料 選擇重癥腦損傷患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組45例。對照組中男24例，女21例。年齡61～77歲，平均64.3±11.5歲。受傷原因：交通事故36例，墜跌8例，其他原因1例。觀察組中男25例，女20例。年齡60～75歲，平均63.5±13.2歲。受傷原因：交通事故35例，墜跌9例，其他原因1例。兩組患者在年齡、受傷原因等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者接受重癥腦損傷常規(guī)治療，并聯(lián)合亞低溫治療。給持續(xù)靜脈泵入異丙嗪0.1 mg/h、氯丙醇0.1 mg/h、苯磺酸阿曲庫銨0.3 mg/kg·h，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣保證氧合。觀察組患者接受重癥腦損傷常規(guī)治療，并且接受亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽治療。建立血管通路，應(yīng)用貝朗血濾機(jī)。選擇型號為 Prismaflex M 150 Set的血液濾過器，置換液選取改良PORT方案，5%濃度的葡萄糖1000 ml+25%濃度的硫酸鎂3.2 ml+0.9%濃度的氯化鈉3000 ml+10%濃度的氯化鈣10 ml混合后制成置換液，同時(shí)加入約10 ml濃度為10%的氯化鉀。血流量控制在200ml/min左右，置換液流量控制在2L/h左右，并且應(yīng)用肝素抗凝治療。注射用胸腺五肽1ml與100 ml生理鹽水混合后肌肉注射，1次/d，療程10 d。

3觀察指標(biāo) ①GCS評分[3]：觀察治療前、治療第3、5、7天兩組重癥腦損傷患者的GCS(格拉斯哥昏迷)評分。②腦血流動(dòng)力學(xué)[3]：觀察治療前、治療第5天兩組重癥腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)Vs(收縮峰血流速度)、Vm(平均血流速度)以及PI(血管搏動(dòng)指數(shù))水平的變化，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒(TCD)監(jiān)測。③顱內(nèi)壓[3]：觀察治療前、治療第3、5、7 天兩組重癥腦損傷患者的顱內(nèi)壓水平。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者GCS評分比較見表1。治療第3、5、7 天，觀察組GCS評分均高于對照組(P<0.05)。

表1 　兩組患者GCS評分比較，分)

2兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)比較見表2。治療第5 天，觀察組腦血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)Vs 為90.78±9.61cm/s，Vm為56.28±9.67cm/s，均顯著高于對照組(P<0.01)。治療第5 天，觀察組PI指數(shù)為0.48±0.15，顯著低于對照組(P<0.01)。

3兩組患者顱內(nèi)壓水平比較見表3。治療第3、5、7 天，觀察組患者顱內(nèi)壓均明顯低于對照組(P<0.01)。

表2 　 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

表3　兩組患者顱內(nèi)壓水平比較±s,mmHg)

討　論

重癥腦損傷是腦損傷后昏迷>6 h或者再次出現(xiàn)昏迷患者,病情惡化速度快，病死率較高。如何有效治療、降低患者的病死率、促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4]。重癥腦損傷的原發(fā)損傷通常是不可逆轉(zhuǎn)的[5]，所以在治療過程中必須嚴(yán)格預(yù)防繼發(fā)性腦損傷。關(guān)鍵在于促進(jìn)腦循環(huán)障礙的恢復(fù)、降低顱內(nèi)壓。有研究顯示[6]：感染也是影響重癥腦損傷患者康復(fù)預(yù)后的危險(xiǎn)因素。因此，有效控制重癥腦損傷患者感染的發(fā)生具有十分重要的意義。

亞低溫血液濾過治療主要是通過減輕傷后腦組織的繼發(fā)性損害達(dá)到保護(hù)腦部的作用[7]，可降低腦細(xì)胞的耗氧量，維持血腦屏障，提高腦細(xì)胞膜的穩(wěn)定性[8]，促進(jìn)腦血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，降低顱內(nèi)壓，抑制腦細(xì)胞凋亡，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用[9]。同時(shí)亞低溫血液濾過能夠抑制炎性因子和自由基的形成[10]，有效減輕繼發(fā)性損傷。胸腺五肽能夠有效調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，促進(jìn)患者免疫功能的提高[11]。胸腺五肽由精氨酸、賴氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、酪氨酸五種氨基酸組成[12]，可以很大程度上降低感染的發(fā)生[13]，病進(jìn)一步提高老年重癥腦損傷的療效[14]。亞低溫血液濾過結(jié)合胸腺五肽治療老年重癥腦損傷可有效保護(hù)患者的腦細(xì)胞、預(yù)防患者感染的出現(xiàn)[15]，是治療老年重癥腦損傷十分有效的措施。

本研究結(jié)果顯示：治療第3、5、7 天，觀察組重癥腦損傷患者的GCS評分都高于對照組。表明亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽治療能夠顯著減輕重癥腦損傷患者的病情。本研究結(jié)果顯示：治療后的觀察組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)Vs、Vm水平高于對照組，而觀察組PI指數(shù)低于對照組。表明亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽應(yīng)用于重癥腦損傷的治療可有效改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果還顯示：治療后的觀察組患者的顱內(nèi)壓低于對照組患者的顱內(nèi)壓。表明亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽應(yīng)用于重癥腦損傷的治療能夠顯著降低患者的顱內(nèi)壓。

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(收稿：2016-03-26)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.015