異種脫細胞真皮基質敷料在小兒燒傷中的應用觀察*

陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學美容外科 (西安710068)

黃亞川　朱秀梅▲　劉曉梅　秦高平

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異種脫細胞真皮基質敷料在小兒燒傷中的應用觀察*

陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學美容外科 (西安710068)

黃亞川朱秀梅▲劉曉梅秦高平

目的：探討異種脫細胞真皮基質敷料在小兒燒傷創(chuàng)面的治療效果。方法：將310例小兒燒傷患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組165例采取異種脫細胞真皮基質敷料治療的燒傷創(chuàng)面，對照組145例僅接受常規(guī)治療,比較兩組患兒創(chuàng)面愈合情況及換藥次數(shù)等。結果：觀察組患兒創(chuàng)面愈合時間為18.30±3.10d、瘢痕發(fā)生率為6.24% (12/165)、患兒創(chuàng)面植皮8例，占4.85%；均顯著低于對照組[創(chuàng)面愈合時間25.10±5.53d、瘢痕發(fā)生率為25.80% (40/145)、患兒創(chuàng)面植皮21例，占13.55%]。兩組比較均有顯著性差異(P<0.05)。結論：異種脫細胞真皮基質敷料在小兒燒傷治療中能有效減輕創(chuàng)面愈合時間、瘢痕發(fā)生率、患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)及創(chuàng)面換藥的頻次。

主題詞燒傷/治療生物敷料/治療應用兒童@異種脫細胞真皮基質敷料

小兒燒傷的難點是如何減少燒傷患兒的痛苦，改善患兒燒傷部位的瘢痕狀況及降低患兒致殘率[1，2]。我院于2014年1月至2016年2月對165例小兒燒傷患者應用異種脫細胞真皮基質敷料治療,既克服了傳統(tǒng)療法的缺點， 又獲得較好效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料 本研究選擇燒傷患者310例，其中男172例，女138例。年齡1月至12歲，其中1～2歲發(fā)病者占76%,燒傷面積為3%～30%，Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面。熱液燙傷275例，火焰燒傷35 例。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組165例(男88例，女67例)，平均年齡3.21±2.61歲，燒燙傷平均創(chuàng)面占體表總面積的 (13.89±3.21)%。對照組155例(男84例，女71例), 平均年齡3.02±1.54歲，燒傷平均面積占體表總面積的(13.25±3.12)%。兩組燒燙傷患兒臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1全身治療：兩組燒燙傷患兒人院后均按燒傷休克期復蘇治療方案給予常規(guī)補液[3]，患兒根據(jù)藥敏測試結果給予抗生素有效抗感染治療、加強支持營養(yǎng)、抬高患肢和防止創(chuàng)面受壓。

2.2創(chuàng)面治療：觀察組 165例患者入院后, 經(jīng)早期徹底清除創(chuàng)面異物和壞死表皮, 再以0.9%鹽水沖洗擦干，于入院48h內(nèi)，將異種脫細胞真皮基質敷料依據(jù)創(chuàng)面范圍選取適合面積大小的異種脫細胞真皮基質敷料，以0.9%鹽水沖洗3 遍，敷料范圍大于創(chuàng)面邊緣2cm左右，凸出層向外覆蓋創(chuàng)面，再覆蓋無菌紗布，最外層加壓繃帶包扎，每天觀察創(chuàng)面愈合狀況，敷料是否脫落、移位等，出現(xiàn)此類情況立即進行修補覆蓋。異種脫細胞真皮基質敷料脫落后未愈合的殘余組織創(chuàng)面，可給予植皮進行創(chuàng)面修復。對照組患者入院后創(chuàng)面采取徹底清創(chuàng)，再給予0.9%鹽水沖洗擦干，銀離子抗菌功能敷料覆蓋于創(chuàng)面，上層用棉墊或無菌紗布創(chuàng)面包扎。觀察患兒創(chuàng)面滲出液量決定換藥頻率，在創(chuàng)面初期滲出較多每天換藥1～2次，后期滲出量減少后改為每天或隔天換藥1次。殘余創(chuàng)面完全被肉芽組織覆蓋后，可給予植皮進行創(chuàng)面修復。

3觀察指標根據(jù)每天兩組患兒的創(chuàng)面觀察愈合效果，主要臨床判定標準以創(chuàng)面愈合時間，愈合后瘢痕發(fā)生率，患兒愈合創(chuàng)面植皮例數(shù)和換藥頻次等。

4統(tǒng)計學方法采用IBM SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩樣本組間采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，以P<0.05 為有顯著性差異，P<0.01 為有極顯著性差異。

結　果

兩組患兒創(chuàng)面的愈合時間、瘢痕發(fā)生例數(shù)及患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)、換藥頻次比較見表1。觀察組患兒創(chuàng)面的愈合時間、瘢痕發(fā)生例數(shù)及患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)、換藥頻次均低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患兒創(chuàng)面的愈合時間、瘢痕發(fā)生例數(shù)及患兒創(chuàng)面植皮例數(shù)、換藥頻次比較±s)

討　論

燒燙傷目前依舊是兒童致死、致殘的首要因素，在兒童燒燙傷的因素中，熱液在燙傷中占首要位置，再就是化學燒傷和火焰燒傷。本研究310 例患兒中，熱液燙傷為275例 ，其次為火焰燒傷(35 例) ，與文獻[4]報道兒童燒傷原因基本相近，提示家長在日常生活中，看護兒童應注意熱液燙傷，將兒童遠離熱液存放處，家長應培養(yǎng)兒童對熱液的懼怕行為，防止兒童燒燙傷的發(fā)生。

本研究采用的異種脫細胞真皮基質敷料是以豬皮為原料，是去除了表皮及細胞,去除了過敏原的一種膠原蛋白膜。具有三維網(wǎng)狀結構作為肌體組織再生的天然基質敷料，和組織之間具有優(yōu)良的生物間相容性，具有無抗原無干擾效果，短時間內(nèi)吸引聚集人體細胞作為基礎進行增殖再生，創(chuàng)面修復時間加快，明顯的減少了創(chuàng)面換藥的頻次，降低了患兒換藥時的疼痛和恐懼心理，減輕了家長的經(jīng)濟負擔，減少了愈合時間。

本研究分別采用異種脫細胞真皮基質敷料和傳統(tǒng)治療方法對310例燒傷患兒進行治療，結果表明：經(jīng)異種脫細胞真皮基質敷料治療后，患兒創(chuàng)面愈合的效果明顯優(yōu)于對照組，主要判定標準包括創(chuàng)面愈合時間、愈合后瘢痕發(fā)生率、患兒愈合創(chuàng)面植皮例數(shù)等方面，與馮祥生等[5]報道相似。此外異種脫細胞真皮基質敷料具有良好的透氣性、柔軟性和彈性，可緊貼于創(chuàng)面, 防止患兒燒傷后由于哭鬧不配合、翻身等，引體創(chuàng)面敷料的松散、脫落而致創(chuàng)面感染的發(fā)生。

本研究結果提示：使用異種脫細胞真皮基質敷料一次性覆蓋燒傷創(chuàng)面技術，能夠較好地減少燒傷創(chuàng)面愈合時間、減輕患兒創(chuàng)面疼痛、降低創(chuàng)面愈合后瘢痕發(fā)生、減少創(chuàng)面換藥次數(shù)，患兒易于護理等優(yōu)勢，在兒童燒燙傷創(chuàng)面中比較理想的治療方法。

[1]吳燕文，王春明，壽倍明，等. 生物活性玻璃創(chuàng)面敷料對深二度燒傷創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2012，40(1)：63-65.

[2]刁永力，王書軍，陳濛，等.水凝膠敷料愛康膚銀在淺二度燒傷創(chuàng)面治療中的應用[J].東南大學學報(醫(yī)學版)，2012，31(6)：729-731.

[3]陳軍民,薛金增,部朝春,等.22例兒童意外損傷的分析[J].中華急診醫(yī)學雜志,2005, 14 (9)：750-751.

[4]李利青，何曉微，黃欣，等. 燒傷皮膚再生醫(yī)療技術治療糖尿病皮膚潰瘍機理的總結探析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜2014,26(1):38-44,46.

[5]馮祥生，譚家駒，阮樹斌，等.脫細胞真皮復蓋治療深二度燒傷[J].第一軍醫(yī)大學學報，2002，22(9)：844.

(收稿：2016-03-20)

R644

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.023

﹡陜西省科技計劃項目(2012KRM31)