掛線術聯合開窗置管引流治療肛周膿腫150例效果評價

陜西省咸陽市中心醫院肛腸科(咸陽712000)

沈江立　李　娜

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掛線術聯合開窗置管引流治療肛周膿腫150例效果評價

陜西省咸陽市中心醫院肛腸科(咸陽712000)

沈江立李娜

目的：探討掛線術聯合開窗置管引流對肛周膿腫的治療效果。方法：將300例肛周膿腫患者隨機分為對照組和研究組，每組150例。對照組患者應用傳統治療方法，研究組患者采用掛線術聯合開窗置管引流治療并對兩組患者療效進行觀察和比較。結果：研究組患者臨床療效明顯好于對照組 (P<0.05)。結論：掛線術聯合開窗置管引流術對肛周膿腫具有較好治療效果。

主題詞膿腫/外科學肛門疾病@掛線術@開窗置管引流術

肛周膿腫主要包含有坐骨直腸間隙膿腫、肛管周圍間隙膿腫以及骨盆直腸間隙膿腫等。臨床上多采用切開引流方法治療肛周膿腫，然而大多數患者會并發肛瘺，需再次進行手術治療，不僅會增加其經濟負擔，且會嚴重影響患者精神狀況[1]。我院于2013年12月至2014年12月采用掛線術聯合開窗置管引流治療肛周膿腫150例，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院收治的肛周膿腫患者300例，均表現為肛周紅腫，且伴有劇烈疼痛。其病情進行性加重，部分患者出現高熱、寒戰以及乏力等體征。其中男238例，女62例。年齡24～80歲，平均37.2 ± 3.6歲?；疾r間3～30d，平均9.2 ± 2.9d。膿腫位于骨盆直腸間隙44例，位于坐骨直腸間隙150例，位于括約肌間隙26例，位于直腸后間隙40例，馬蹄形膿腫40例。按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組150例，且兩組患者在性別、年齡、患病時間以及膿腫類型等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者采用傳統手術方法進行治療，研究組患者聯合使用掛線術與開窗置管引流術進行治療，具體如下：患者保持側臥位姿勢，對臀部手術區行常規消毒后，給予患者骶管阻滯麻醉。通過直腸指檢，確定膿腫大小以及膿腫發生位置，然后選取膿腫最顯著，且突起最高處作為開窗部位。在開窗部位作一弧形切口，并將其皮下組織盡可能切除。進一步檢查膿腔的走向與深淺，將其內膈分離，使用刮匙將腔內的腐敗以及壞死組織刮除干凈。左手伸入至肛管內引導從切口處插入的探針，直至探針從原發感染處穿出，對于坐骨直腸膿腫，感染內口在該側對應肛隱窩處，對于直腸后間隙膿腫，感染內口在對應的6點后正中肛隱窩區域，對于馬蹄形膿腫，原發感染灶根據索羅門定律，位于6點后正中肛隱窩區域。然后將橡皮筋穿入，拉緊后進行兩重結扎。對于高位膿腫患者而言，可穿入兩個橡皮筋再進行結扎，而對于馬蹄形膿腫患者而言，可開多個窗，以保證充分的引流效果。接著在開窗的膿腔深處放置18號至20號的硅膠引流管進行引流。使用生理鹽水和雙氧水對膿腔進行清洗，而填塞使用凡士林紗布，最后使用敷料將傷口覆蓋，丁字帶進行固定，手術結束。術后所有患者均進行抗感染治療，1d后即可排便。

3療效評價治愈：患者臨床癥狀與體征完全消失，且傷口愈合；好轉：患者臨床癥狀與體征有明顯改善，可見傷口或病灶有明顯縮?。粺o效：患者臨床癥狀與體征改變不明顯，有可能出現病情的惡化。好轉人數與治愈人數之和即為治療有效人數[2]。

結　果

1兩組患者手術情況比較見表1。兩組手術時間比較無顯著性差異(P>0.05)；研究組傷口愈合時間以及傷口瘢痕面積均小于對照組 (t=35.216,P<0.01)。

表1　 兩組患者手術情況比較±s)

2兩組患者術后情況的比較見表2。兩組患者術后尿潴留積分比較無顯著性差異(P>0.05)。研究組術后創面分泌物積分以及術后腫脹感積分等均小于對照組 (t=33.968,P<0.01)。

表2　 兩組患者術后情況比較±s)

3兩組患者治療效果比較見表3。研究組患者治療總有效率明顯高于對照組 (χ2=43.388，P<0.01)。

表3　 兩組患者治療效果比較(n)

討　論

肛周膿腫主要是由于急性化膿性感染引起，感染原因主要包含一般性感染、手術感染、醫源性因素感染以及異物損傷等，而感染部位多位于直腸和肛管周圍的軟組織及其周圍間隙[3]。通常情況下，患者早期僅表現為疼痛以及發熱等，同時伴有硬塊，而隨著病情的進展，形成膿腫后，發生破潰，流膿，嚴重情況下發生肛瘺，進而影響患者生活質量[4]。肛周膿腫傳統治療方法為切開膿腫并引流，雖然可暫時減輕患者疼痛，并緩解其全身癥狀，然而該治療方法極易損傷肛管直腸環，且傷口愈合時間長，甚至有可能導致肛瘺的發生[5，6]。

本研究對照組患者使用傳統手術方法進行治療，而研究組患者聯合使用掛線術與開窗置管引流術進行治療。相比對照組，研究組患者表現出更好的療效。分析原因，研究組患者治療優勢主要表現在：①引流管的使用保證膿液得到有效引流；②在手術過程中使用橡皮筋掛線，有利于在換藥時只需要挪動橡皮筋，就可完成清洗操作，減少對創面的刺激，縮短治療時間；③開窗置管的方法可保持通暢引流以及內切口相通，不僅有利于手術過程中創傷的減小，同時也有利于患者病情的恢復，從而取得較好的治療效果。

研究組中使用的掛線療法主要是利用彈力收縮或緊線的機械性作用，使掛線內的組織發生缺血性壞死，并以線代刀，將膿腔慢慢剖開，逐漸勒割，所以肛門不會發生出血以及失禁等情況。在手術過程中將硅膠引流管放置于膿腔內，可持續引流出膿腔內的腐敗以及壞死等組織。同時置管引流術大大降低了手術難度，減輕了患者疼痛，縮短了治療時間，也減少了術后疲痕的面積，并完整保留肛周正常組織以及肛門括約肌，使其功能不受到影響。

[1]趙高超.一期切開掛線術治療肛周膿腫120例[J].中國現代普通外科進展,2012,15(11):909-910.

[2]劉喜斌.切開掛線置管引流一期治療高位肛周膿腫80例體會[J].中國醫藥指南,2016,5(6):110-112.

[3]金志法.開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效評價[J].醫學信息,2014,15(8):645-646.

[4]徐曉煒.開窗置管引流加掛線術一次性根治肛周膿腫的療效分析[J].中國現代普通外科進展,2014,17(5): 386-388.

[5]葛 琪,韋 平.一次性切開掛線置管引流法治療高位肛周膿腫體會[J].中國醫藥指南,2013,6(24):341-342.

[6]沙靜濤,曾 進.低切開窗曠置配合置管沖洗引流術治療高位肛周膿腫40例[J].陜西中醫，2013，34(9)：1133-1134.

(收稿：2016-01-20)

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.045