腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠150例對比研究

陜西省安康市中醫院婦產科(安康725000)

劉海英 　呂　燕　劉小紅

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腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠150例對比研究

陜西省安康市中醫院婦產科(安康725000)

劉海英 呂燕劉小紅

目的：探討腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效。方法：隨機將150例異位妊娠患者分為A組和B組，每組75例，A組采取腹腔鏡手術治療，B組采用開腹手術治療。觀察比較兩組患者的臨床療效及并發癥發生情況。結果：A組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、術后疼痛持續時間、離床活動時間、導尿留置時間以及住院天數均明顯短于B組(P<0.05)；A組患者輸卵管通暢率和并發癥發生率分別為89.33%和1.33%，與B組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論： 與開腹手術相比，腹腔鏡手術可有效縮短異位妊娠患者的手術時間和術中出血量，且創傷小、恢復快，同時明顯提高輸卵管通暢率、降低并發癥，是一種安全可靠的治療方式。

主題詞妊娠，異位/外科學腹腔鏡檢查對比研究

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，是造成孕婦妊娠早期死亡的重要原因[1]。以往多采用開腹手術治療，但腹腔鏡手術以創傷小、恢復快、傷口美觀等優勢被廣泛用于異位妊娠的治療[2]。

資料與方法

1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的異位妊娠患者150例，年齡21～39歲，平均26.35±3.17歲；經產婦64例，未產婦86例；停經時間6～12周，平均8.72±2.46周；既往有腹部手術史23例，宮腔操作史27例，慢性盆腔炎病史7例；妊娠部位：輸卵管妊娠136例，子宮角妊娠11例，卵巢妊娠3例。所有患者均表現出不同程度的腹痛及不規則陰道流血，術前均經B超檢查確定宮腔內未見妊娠囊，宮外可見大小不等附件包塊及盆腹腔積液；血或尿hCG檢測呈陽性結果。將150例患者隨機分為A組和B組，每組75例，兩組患者在年齡、產次、停經周期、異位妊娠部位等一般資料方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法A組患者采取腹腔鏡手術治療，患者取膀胱截石位，頭低腳高20～30°，氣管插管靜脈麻醉后，于臍部作1.0cm橫切口，Veress針穿刺，腹腔注入CO2，建立氣腹，氣腹壓力1.6kPa；于下腹兩側相當于Mc Burney點位置作10mm及5mm穿刺孔，Trocar穿刺進腹，置入腹腔鏡，全面探查盆腔，吸凈血塊及腹腔積血后，徹底沖洗腹腔，尋找出血點及異位妊娠物。按照病灶部位、出血情況及患者是否要求保留生育能力確定手術方式：①輸卵管破裂口較大及無生育要求者采取患側輸卵管切除術，即提起患側輸卵管，以單凝電極于輸卵管傘端切輸卵管系膜，向內至輸卵管近宮角處，剪下輸卵管；②輸卵管直徑不足5cm，要求保留生育能力及異位妊娠部位在輸卵管壺腹部者可選擇輸卵管切開取胚術治療，即采用輸卵管鉗固定輸卵管，切開病灶表面，取出妊娠組織物；③對于要求保留生育能力且妊娠部位在輸卵管傘端者，治療方法首選輸卵管妊娠擠壓術，即以中空抓鉗牽起妊娠病灶，將妊娠物從傘端擠出，清理凝血，對出血點進行電凝止血，并徹底沖洗腹腔；④卵巢妊娠則將妊娠物夾出，并給予電凝止血。術后以生理鹽水沖洗盆腔，以免妊娠物殘留，排凈腹腔CO2氣體，縫合穿刺孔，常規留置導尿管，并給予抗生素治療以預防切口感染。B組患者采用開腹手術治療，硬膜外麻醉后，于下腹正中作6cm縱切口，按照患者的身體情況、妊娠部位及是否有生育要求，確定行患側輸卵管切除術或輸卵管修補造口術。

3觀察指標觀察記錄所有患者的手術操作時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、需鎮痛例數、離床活動時間、導尿管留置時間、住院天數及并發癥發生情況。于術后首次月經干凈后7d，采用輸卵管通液術評估所有患者的輸卵管通暢情況。

4統計學方法采用SPSS 19.0軟件對數據進行數理統計學分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

結　果

1兩組患者圍術期情況比較見表1。A組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、導尿管留置時間、離床活動時間、住院天數及術后需鎮痛病例數均明顯低于B組(P<0.05)；兩組患者在手術操作時間方面無顯著性差異(P>0.05)。

2兩組輸卵管通暢及并發癥情況比較治療后，A組輸卵管通暢67例，占89.33%；B組輸卵管通暢46例，占61.33%。兩組輸卵管通暢率比較有顯著性差異(χ2=15.82，P<0.05)。術后，兩組患者均未見臟器損傷、穿刺傷及電損傷等并發癥。A組發生穿刺口感染1例，經對癥治療后痊愈；B組發生切口感染6例，腸梗阻3例，經胃腸減壓及對癥治療后得到緩解。兩組并發癥發生率有顯著性差異(χ2=6.86，P<0.05)。

表1　兩組患者圍術期情況比較

注：*與B組比較，P<0.05

討　論

異位妊娠是臨床最常見的婦產科疾病之一，發病率約2%左右，嚴重威脅女性的身體健康及生活質量[3]。隨著社會的發展、人們無規律生活的加劇以及性觀念的開放，異位妊娠的發病率逐年遞增，并呈現年輕化的特征。醫療模式的轉變及患者對生活質量要求的提高，越來越多的異位妊娠患者要求保留生育能力[4]。近年來，腹腔鏡手術因創傷小、術后康復快且瘢痕小等優勢逐漸取代開腹手術，成為治療異位妊娠的首選方式之一。

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡治療時視野更加清晰、開闊，操作靈活，并可同時探查整個盆腔，對于卵巢小囊腫、子宮小肌瘤及體積較小的異位妊娠物等細小病灶也可一并清理；同時由于組織內凝后，凝固面可有效避免纖維素的滲出、積聚以及組織纖維細胞的遷移，減少術后組織粘連的幾率，同時降低輸卵管阻塞率； 再者，輸卵管黏膜是人體再生能力最強的組織，即使留在原位的輸卵管碎片也具有再生成為功能性輸卵管的可能。因此，腹腔鏡診治異位妊娠同時兼有診斷和治療的雙重功效，在早確診、早治療方面更具優勢[5]。另外，腹腔鏡手術手術是在密閉的環境下進行，避免了開腹手術帶來的大切口及器械、紗布等進出腹腔對腹腔內組織的損傷，同時避免組織干燥及污染的機會，因此術后出血少、創傷小、粘連率且幾乎不留瘢痕，是治療異位妊娠較理想的術式[6]。本研究結果表明：腹腔組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、術后疼痛持續時間、離床活動時間、導尿留置時間、住院天數、輸卵管通暢率及并發癥發生率均明顯優于開腹組。

[1]盧芷蘭, 高凌. 腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國計劃生育學雜志, 2014, 22(6):427-429.

[2]劉海琳,朱云芳,方杏芳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對照研究[J].河北醫學, 2012,18(5):663-665.

[3]李亞里.異位妊娠的臨床診治要略及進展[J].解放軍醫學雜志,2013,38(5):395-399.

[4]張彩霞.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對比研究[J].中國性科學, 2012, 21(7): 35-36, 57.

[5]王鋒,張清偉,于江華，等.開腹與腹腔鏡手術治療異位妊娠保留生育功能的效果比較[J].中國綜合臨床,2015,31(3):264-266.

[6]黃文潮，孫曉秦.異位妊娠105例腹腔鏡與開腹手術對比分析[J].陜西醫學雜志，2012,41(5)：591-592.

(收稿：2015-12-20)

R714.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.053