同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌療效觀察

延安大學附屬醫院腫瘤科(延安716000)

馮謝敏　趙　紅　崔　潔　胡云峰　宋　煒

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同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌療效觀察

延安大學附屬醫院腫瘤科(延安716000)

馮謝敏趙紅崔潔胡云峰宋煒

目的：探討不可手術的局部晚期非小細胞肺癌同步放化療的臨床療效。 方法：隨機將50例不可手術的局部晚期非小細胞肺癌患者分為兩組，其中對照組20例接受單純放療，觀察組30例接受同步放化療，比較兩組患者的臨床治療結果。結果：觀察組近期有效率為90.00%，明顯優于對照組的35.00%(P<0.05)；觀察組患者3年生存率為76.67%，5年生存率為30.00%，均高于對照組的3年生存率(25.00%)，5年生存率(5.00%，P<0.05)；觀察組患者白細胞下降率為36.67%，高于對照組的15.00%(P<0.05)。結論: 不可手術的局部晚期非小細胞肺癌同步放化療的臨床療效顯著，近期療效好，遠期生存率高，毒副作用可控。

主題詞癌，非小細胞肺/藥物療法癌，非小細胞肺/放射療法@同步放化療

據統計，約80%左右的肺癌患者為非小細胞肺癌( Non-small-cell lung carcinoma, NSCLC) ，其中40%左右的患者為局部晚期NSCLC，手術切除意義較小[1]。經臨床研究證實[2]：局部晚期 NSCLC患者的同步放化療療效顯著優于單純放療或化療患者，可提高患者存活率。

資料與方法

1一般資料隨機選取我院2012年1月至2015年1月不可手術的局部晚期非小細胞肺癌患者50例，其中觀察組30例(男18例，女12例)，年齡22～55歲，平均33.9±12.8歲；對照組20例(男11例，女9例)，年齡20～53歲，平均32.8±11.9歲；兩組患者均符合納入標準：①為我院收治的局部晚期非小細胞肺癌患者，且排除手術治療；②患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；③上報我院醫學倫理會且獲得批準。并在性別、年齡等方面經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者行3D-CRT治療(三維適形放療)，取仰臥位，將患者固定塑形后行體表標記。平靜呼吸下，行層厚和層距均為5 mm的增強螺旋掃描；由三維適形治療計劃系統(TPS)對傳輸的CT 圖像行圖像重建，GTV(大體靶面積)需包括CT原發病灶和直徑超過1cm的淋巴結，CTV(臨床靶體積)=GTV + 10 mm，PTV(計劃靶體積)為CTV基礎上外擴15 mm。對包括脊髓、食管、肺臟等器官逐層勾畫；選用6MV-X 線照射，共面射野為3～5個。要求正常肺照射20Gy體積小于20%全肺體積，脊髓受 量低于40Gy，PTV 由95%劑量線包繞。每次照射劑量為2Gy，每周5次，每日1次。在對照組放療基礎上，觀察組患者給予同步放化療，即在放療同期進行順鉑與紫杉醇聯合化療(TP方案)，分別于在放療第1、4周進行1周期的化療。每個周期內：首日行靜脈滴注135mg/m2紫杉醇；75mg/m2順鉑，分為3日靜滴。化療前行地塞米松、西咪替丁和苯海拉明的抗過敏預處理，應用格雷司瓊以止吐，同步進行對癥治療和營養支持。

3臨床評價標準[2]本研究于治療后第4周評價近期療效，結合WHO(世界衛生組織)實體瘤客觀療效標準，分為進展、無變化、部分緩解和完全緩解；有效率(%)=完全緩解率(%)+部分緩解率；于治療結束后第1年和第3年統計患者的遠期生存率；統計兩組患者毒副作用的發生情況。

結　果

1兩組患者近、遠期療效比較見表1。觀察組近期有效率為90.00%，明顯優于對照組的35.00%(P<0.05)；觀察組3年生存率為76.67%，5年生存率為30.00%，均高于對照組的25.00%和5.00%(P<0.05)。

表1　兩組患者近、遠期療效比較[n(%)]

2 兩組患者毒副作用比較見表2。兩組患者惡心嘔吐和血小板下降的發生率無顯著性差異(P>0.05)；觀察組的白細胞下降率為36.67%，明顯高于對照組的15.00%(P<0.05)；經對癥治療后，兩組患者的毒副作用均有所緩解，順利完成治療。

表2　兩組患者毒副作用比較[n(%)]

討　論

臨床研究提示：盡管治療方案已有進步與更新，但局部晚期非小細胞肺癌尚無公認有效的治療措施，患者的遠期生存率仍需提高[3]。是目前臨床普遍認為局部晚期NSCLC的最佳療法為同步放化療[4]。因此，本研究主要圍繞局部晚期NSCLC患者的同步放化療的臨床療效進行討論。

本研究選取的3D-CRT，可準確定位和勾畫靶區，局部控制率可通過調節照射劑量而提升，完成對靶區周圍組織耐受劑量的精算，進而減少心臟、肺、食管等不必要的組織損傷。臨床報告證明[5]：化療藥的細胞毒性可經放療后獲得提升，且放療后的腫瘤細胞敏感性可通過化療藥物加強，縮短治療時間。因此，同步放化療在確保基本療效的基礎上，增強了化療藥物的腫瘤殺傷力，避免了腫瘤細胞的放療后再增殖，因而可顯著消除亞臨床灶和微小轉移灶，避免發生遠處轉移而導致的復發，提高患者生存率[6，7]。本研究觀察組的同步放化療的的近期療效和遠期生存利率均顯著優化于對照組的單純放療，證明了同步放化療的有效性。此外，患者在惡心嘔吐、血小板下降和白細胞下降這三項急性反應中，觀察組中僅有白細胞下降率一項偏高，但經過注射升白細胞針等對癥處理措施后，相關毒副作用均有所緩解，確保了臨床治療的安全性和可靠性。

[1]陳劍，張鼎儒，李鴻波，等．誘導化療加放療同步化療非小細胞肺癌的療效觀察[J]．實用癌癥雜志，2012，27(2):187-189．

[2]孫志華，李青峰，伍鋼．62 例不可手術的局部晚期非小細胞肺癌同步放化療分析[J]．現代腫瘤醫學，2012，20(4):723-725．

[3]Auperin A，Le Pechoux C，Rolland E，etal．Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced non small-cell lung cancer[J]．J Clin Oncol，2010，28 (13)∶2181-2190．

[4]Rengan R，Maity AM，Stevenson JP，etal．New strategies in non-small cell lung cancer: improving outcomes in chemoradiotherapy for locally advanced disease[J]．Clin Cancer Res，2011，17(13):4198-4199.

[5]胡海濤,龔傳明,曾麗娟,等.同步放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的近期療效觀察[J]. 局解手術學雜志,2011,20(1):74-75.

[6]鄭慶偉,鄭靈,陳萬泉.Ⅲ期非小細胞肺癌同步與序貫放化療對比研究[J].中國實用醫藥,2013,8(27):126-127.

[7]陳寶玉,房振羽,劉德干,等. GP方案序貫三維適形放療治療老年局部晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2013,21(8):1781-1783.

(收稿：2016-03-26)

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.009