自體血回輸臭氧聯合法舒地爾治療后循環缺血性眩暈75例

陜西省咸陽市中心醫院神經內科(咸陽712000)

陳　鵬　 薛常虎▲ 　 杜　翔　鄭衛娟

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自體血回輸臭氧聯合法舒地爾治療后循環缺血性眩暈75例

陜西省咸陽市中心醫院神經內科(咸陽712000)

陳鵬 薛常虎▲杜翔鄭衛娟

目的：探討自體血回輸臭氧聯合法舒地爾治療后循環缺血性眩暈的臨床效果。方法：將150例后循環缺血導致眩暈患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組75例給予自體血回輸臭氧與法舒地爾注射液聯合應用，對照組75例給予法舒地爾注射液常規治療，觀察兩組患者的臨床效果及TCD指標、血脂指標。結果：觀察組患者總有效率為96%，對照組患者總有效率為84%，觀察組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后經顱多普勒超聲檢查，兩組血流速度較治療前均增快，且觀察組較對照組的血流速度增快更加明顯(P<0.05)。觀察組治療前后與對照組比較血脂降低更為明顯(P<0.05)。結論：自體血回輸臭氧聯合法舒地爾治療后循環缺血性眩暈可提高治療效果，改善TCD指標，增加后循環血流速度，降低血脂，減輕眩暈癥狀。

主題詞眩暈/治療血管舒張藥/治療應用 @自體血回輸臭氧

后循環缺血性眩暈是指由于腦內后循環的區域供血不足而引起的以眩暈為主要癥狀的神經系統疾病，伴有耳鳴、肢體麻木、惡心、嘔吐及平衡障礙等不適。本病多發生在中老年，且常合并有高血壓，高血脂，吸煙等危險因素，占中老年各種眩暈的60%以上。部分病例反復發作，甚至加重導致腦干、小腦、枕葉梗死，危及患者生命。我院于2012年8月至2014年8月自體血回輸臭氧治療聯合法舒地爾治療后循環缺血性眩暈，取得滿意效果，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選取后循環缺血導致眩暈患者150例，隨機分為兩組，其中觀察組75例(男38例，女37例)，年齡26～68歲，病程5～120h，對照組75例(男38例，女37例)，年齡27～65歲，病程5～120h，兩組患者均符合入選標準：①符合后循環缺血診斷標準[1]；②年齡18～70歲；③患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①經過CT或MRI檢查有腫瘤病變及炎性病變、腦出血及腦外傷原因引起的眩暈；②合并嚴重肝腎功能損害，嚴重焦慮、抑郁患者；③對觀察藥物過敏者。并在年齡，性別，病程等經統計學處理無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者給予鹽酸法舒地爾注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，2次/d，10d/療程，并給予控制血壓、血糖支持對癥治療。觀察組患者給予鹽酸法舒地爾注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，2次/d，10d/療程，并給予控制血壓、血糖支持對癥治療，聯合自體血回輸臭氧治療(德國赫美斯醫用臭氧發生器)，1次/d，10d/療程。兩組均以10d為1個療程，療程結束后統一評價療效。

3療效評價①痊愈：治療后眩暈癥狀完全消失；②顯效：眩暈癥狀明顯減輕，存在頭木、頭昏沉癥狀，不伴有視物旋轉，對正常工作學習無影響；③有效：眩暈減輕，伴有輕微視物旋轉或自覺周圍景物晃動；④無效：頭昏及眩暈癥狀無改善。

結　果

1兩組患者臨床療效比較見表1。觀察組患者總有效率為96%，明顯高于對照組的 84%(P<0.05)。

表1　兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：*與對照組比較，P<0.05

2兩組患者治療前后椎基底動脈收縮期峰值血流速度比較見表2。觀察組患者治療后椎基底動脈血流速度較治療前明顯改善，且明顯優于對照組(P<0.05)。

3兩組患者治療前后血脂參數比較見表3。觀察組患者血脂參數治療后明顯改善且優于對照組(P<0.05)。

表2　兩組患者TCD指標比較

注：與治療前比，△P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

表3　兩組患者治療前后血脂參數比較(±s)

表3　兩組患者治療前后血脂參數比較(±s)

組別n治療前TCTG治療后TCTG觀察組756.74±0.832.70±0.715.01±0.82△#1.92±0.80△#對照組756.62±0.932.71±0.746.32±0.822.57±0.74

注：與治療前比，△P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討　論

后循環缺血性眩暈占中老年各種眩暈的60%以上，是神經內科的常見病，多發病，患者臨床表現主要是視物旋轉，有暈動感、惡心，伴或不伴有嘔吐，并自覺頭昏、頭木不適，其病因和發病機制為椎基底動脈及其分支發生動脈硬化，或血管痙攣，導致血管狹窄，引起腦供血不足，動脈源性血栓等[2]。栓塞栓子來源可以是心臟、主動脈弓、近端椎動脈及基底動脈[3]。后循環缺血患者多存在血流動力學改變，TCD可直接獲取顱內后循環血流動力學參數，后循環缺血患者經TCD檢查，可發現基底動脈及椎動脈血流速度減低，經治療后，能明顯提高動脈血管的血流速度，從而恢復缺血部位的血液供應，緩解后循環缺血癥狀。膽固醇(TC)是腦血管病、動脈粥樣硬化的獨立危險因素，它是動脈粥樣斑塊的主要脂質成分，甘油三酯(TG)對動脈粥樣硬化的形成具有協同作用，因此，臨床上對于動脈粥樣硬化的治療原則是降血脂，延緩動脈粥樣硬化的發生[4]，觀察組在應用自體血回輸臭氧療法后，血脂顯著降低，延緩動脈硬化發生，防止血管痙攣，有效減輕眩暈癥狀。

自體血回輸臭氧療法的研究表明：臭氧的作用機制有以下幾點：①可以使紅細胞的柔順度和伸展性增加，利于紅細胞穿透毛細血管壁，將更多的氧輸送到缺血、缺氧的腦組織，最大程度的減少腦細胞死亡；②將三磷酸腺苷運輸到缺氧組織，增加ATP生成量，減輕神經功能缺損；③臭氧能氧化并去除黏附在血管壁上的色斑等脂肪物質，并能增加血管彈性；④臭氧還能改變血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成過氧化氫能改變血栓的發展，使血栓解體[5]。另外，它的還可以抗血小板聚集，擴張血管，達到給予機體增加供氧的目的[6]。最終起到提高腦部供血，改善缺血癥狀的作用。

鹽酸法舒地爾是一種高效血管擴張劑，它在活體內代謝迅速，可轉化為羥基-鹽酸法舒地爾，其活性更強，通過對Rho激酶的抑制作用，可以使肌球蛋白輕鏈磷酰化物降解，抑制平滑肌收縮，發揮以下作用：①靜脈應用時，可有效緩解及預防腦血管痙攣[7]；②改善腦血流，增加缺血部位腦血流量；加速后交通動脈開放，形成側枝循環；③使腦局部葡萄糖利用率增加；④抑制腦神經細胞損傷。

總之，自體血回輸臭氧治療聯合法舒地爾，能夠有效的防止血管痙攣，降低血脂，延緩動脈硬化進展，改善后循環缺血癥狀，保護腦組織，防止神經功能缺損癥狀加重，具有良好的臨床療效。

[1]李焰生.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科學雜志，2006，45(9)：786-787.

[2]席莉.馬來酸桂哌齊特注射液治療后循環缺血性頭暈60例[J]. 陜西醫學雜志，2014，43(9) ：1141-1142.

[3]陳麗麗，詹紅艷，王海英，等.后循環腦梗死治療方法的臨床研究[J].中國全科醫學，2012，15(2)：408-410.

[4]周麗萍，朱彩霞.高壓臭氧聯合調脂湯治療高脂血癥98例[J].陜西中醫，2009， 30(6)：680-681.

[5]郭亞兵.醫用臭氧在內科臨床中應用[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2008，2(1)：105-109.

[6]薛常虎，吳軍，鄭衛娟.臭氧治療腦梗死52例療效觀察 [J]. 陜西醫學雜志，2013，42(1) ：119-120.

[7]陳絢.鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的療效及其對血清高敏C反應蛋白水平的影響分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1)：8-9.

(收稿：2016-02-28)

R743.31

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.019