不同劑量舒利迭治療老年中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察

寶雞職業技術學院醫學院分院臨床一教研室(寶雞721013)

李學玲　張春峰△

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不同劑量舒利迭治療老年中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察

寶雞職業技術學院醫學院分院臨床一教研室(寶雞721013)

李學玲張春峰△

目的：探討不同劑量舒利迭用于老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)中-重度穩定期的治療效果。方法：將120例老年中-重度穩定期COPD患者隨機分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組40例。對照組采取常規治療，觀察1、2組在對照組基礎上分別采用舒利迭50/250μg、50/500μg吸入治療。比較三組患者的臨床療效。結果：治療后，三組患者的肺功能指標、6-MWD、臨床癥狀評分、PCO2和PO2均較治療前明顯改善(P<0.05)，以觀察2組最優(P<0.05)。結論：舒利迭對改善老年中-重度穩定期COPD患者的肺功能、臨床癥狀及血氣指標等療效確切，而大劑量改善幅度更大，且無明顯不良反應。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性/藥物療法支氣管擴張藥/治療應用老年人@舒利迭@中-重度穩定期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為常見的慢性呼吸系統疾病，臨床特征為氣道、肺實質和肺血管慢性炎癥反應[1]。隨環境污染及人們生活方式的改變，COPD發病率不斷上升[2]。COPD中-重度穩定期患者肺功能呈進行性衰退，對患者健康和生活質量造成極大危害。實踐證明：吸入糖皮質激素(ICS)聯合長效β2受體激動劑(LABA)對COPD療效肯定[3]。我院于2013年1月至2015年3月采用不同劑量舒利迭治療老年COPD中、重度穩定期80例，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇老年中、重度穩定期COPD患者120例，其中男77例，女43例；年齡61～79歲，平均69.58±5.32歲；病程5～23年，平均8.15±4.36年；患病程度：中度69例，重度51例。所有患者均符合中華醫學會推薦的COPD診斷標準，并已排除肝腎功能障礙、并發心腦血管或呼吸系統疾病以及藥物過敏者。將120例患者隨機分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組各40例。三組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異(P>0.05)。

2治療方法對照組患者采用常規治療，主要包括持續低流量吸氧、氨茶堿緩釋片擴張血管、氨溴索祛痰，并給予抗感染、調節酸堿平衡、營養支持等。在對照組基礎上，觀察1組采用舒利迭50/250μg(沙美特羅50μg，丙酸氟替卡松250μg)吸入治療， 2次/d；觀察2組予以舒利迭50/500μg吸入， 2次/d；吸畢以清水漱口。療程均為6個月。

3觀察指標分別于治療前后對3組患者進行肺功能檢測、6min步行試驗(6-MWD)及動脈血氣分析，并詳細記錄臨床癥狀及不良反應等。肺功能指標包括吸入支氣管擴張劑后第1s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)和FEV1占預計值百分比(FEV1%)；臨床癥狀評分工具為COPD評估測試CAT表，共包含8項內容，每項0～5分，總分40分；根據得分情況劃分病情嚴重度：<10分為病情輕微；11～20分為中度；21～30分為嚴重；>30分為非常嚴重。

結　果

1 三組患者治療前后肺功能和6-MWD比較見表1。治療后，三組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%以及6-MWD均較治療前明顯改善(P<0.05)，以觀察2組改善幅度最大(P<0.05)。

2三組治療前后臨床癥狀得分及動脈血氣分析比較見表2。治療后，三組患者臨床癥狀評分和PCO2均明顯下降(P<0.05)，而PO2顯著上升(P<0.05)；但觀察2組變化幅度更大(P<0.05)。

3三組患者不良反應比較治療期間，對照組出現口咽干燥3例(7.50%)；觀察1組發生不良反應7例(17.5%)，其中口咽干燥4例、惡心干嘔2例，輕微心悸1例；觀察2組發生不良發應8例(20.0%)，其中口咽干燥3例，惡心嘔吐3例，輕微心悸1例，心動過速1例；所有患者均經加強漱口等對癥處理后緩解。三組不良反應總發生率無顯著性差異(P>0.05)。

表1　 三組患者治療前后肺功能和6-MWD比較±s)

注：*與對照組比較，P<0.05；#與觀察1組比較，P<0.05；△與本組治療前比較，P<0.05

表2 　三組患者治療前后臨床癥狀得分及動脈血氣分析比較±s)

注：*與對照組比較，P<0.05；#與觀察1組比較，P<0.05；△與本組治療前比較，P<0.05

討　論

COPD為臨床常見的慢性呼吸系統疾病，具有很高的發病率、致殘率和病死率，嚴重影響患者的身體健康及生存質量[4]。該病確切病因尚不完全清除，但慢性炎癥對于COPD的發生發展具有關鍵作用[5，6]。COPD全球防治建議COPD穩定期首選吸入治療，而大量臨床研究證實，吸入ICS對中-重度穩定期及反復加重的COPD患者具有積極的作用。

舒利迭是吸入性丙酸氟替卡松和沙美特羅復合制劑。丙酸氟替卡松可在肺內產生強效局部抗炎及抗過敏作用，通過結合胞內ICS受體，調控炎癥基因表達，抑制炎癥細胞活化及炎性因子的生成，從而有效預防氣道重塑。沙美特羅作為新型LABA，可激活相應信號通路，舒張氣管；同時抑制中性粒細胞激活及肺肥大細胞釋放過敏反應介質，降低氣道高反應性。兩者聯合使用，具有協同作用，有效減少不良發應的發生。郝冀等[7]的研究顯示：舒利迭可有效改善COPD穩定期患者的肺功能指標、臨床癥狀評分等，而大劑量舒利迭的治療效果更佳。本研究中，觀察1、2組的肝功能指標、6-MWD、臨床癥狀評分及動脈血氣指標均明顯優于對照組，以觀察2組的改善幅度更大。

[1]侯利江,盧開林.慢性阻塞性肺疾病患者血清抵抗素與C反應蛋白的檢測及與病情的相關性研究[J].陜西醫學雜志,2013,42(12):1690-1691.

[2]王鵬升.舒利迭對老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中國醫藥導報, 2011,8 (23): 80-81.

[3]呂景云,朱瑩.舒利迭配伍孟魯斯特治療中重度慢性阻塞性肺病穩定期60例隨訪觀察[J].陜西醫學雜志,2011,40(1):45-47.

[4]戴建偉.舒利迭聯合中藥治療穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性分析[J]. 遼寧中醫雜志,2013,40(6):1155-1157.

[5]劉正會,李麗.炎癥因子的變化在慢性阻塞性肺疾病病程發展中的應用探討[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1565-1567.

[6]孫啟亮,劉道明,李國棟.不同劑型沙美特羅氟替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的效果比較[J].中國綜合臨床,2013,29(4):373-376.

[7]郝冀,李曉轅,劉紅梅，等.吸入不同劑量沙美特羅/氟替卡松治療穩定期COPD的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4319-4320.

(收稿：2016-01-20)

R563.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.060

△陜西省寶雞市中心醫院呼吸內科