嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并發心肌損傷的臨床分析

沈紅霞

（江蘇省常熟市第一人民醫院兒科，江蘇 常熟 215500）

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并發心肌損傷的臨床分析

沈紅霞

（江蘇省常熟市第一人民醫院兒科，江蘇 常熟 215500）

目的 探討嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并發心肌損傷的臨床特征及診療。方法隨機抽取2013年1月至2015年6月于我院接受治療的80例輪狀病毒性腸炎并發心肌損傷患兒為研究對象。給予患兒、心肌酶檢測、血生化分析及常規藥物靜脈輸液治療，收集患兒各檢查項目的數據資料并行統計學分析。結果①本組80例患兒經臨床治療均全部治愈，無死亡病例，臨床治愈率100%。患兒中，63例（78.75%）發熱，25例（31.25%）電解質紊亂，37例（46.25%）不同程度脫水。②患兒心肌損害同腹瀉和發熱存在相關性（P＜0.05），但同腹瀉、發熱程度無相關性（P＞0.05），與患兒電解質紊亂、脫水癥狀也無相關性（P＞0.05）；③患兒心肌酶譜檢測指標中，HBHD、CK-MB、治療后數值明顯下降，差異對比有統計學意義（P＜0.05），AST、CK、LDH與治療前相比有不同程度下降，但差異對比無統計學意義（P ＞0.05）。結論嬰幼兒因輪狀病毒性腸炎誘發心肌損傷的概率較高，為防止病情發展，臨床治療需堅持早診早治原則，注重檢查心肌酶譜，以保證患兒心肌健康。

嬰幼兒；輪狀病毒性腸炎；心肌損傷

輪狀病毒（RV）是呼腸孤病毒科中的一種雙鏈核糖核酸病毒，它主要感染人體小腸上皮細胞，可引起腹瀉。由輪狀病毒感染所引起的輪狀病毒性腸炎屬季節性急性消化道傳染疾病，多在秋季發生于嬰幼兒群體，其主要臨床表現為急癥腹瀉伴發熱、腹脹腹痛、惡心嘔吐等，排便次數多且排便呈黃色水樣狀。輪狀病毒性腸炎為自限性疾病，經飲食調整及門診對癥治療多數預后良好，但嬰幼兒輪狀病毒感染者由于身體素質不足，對疾病抵抗力差，故往往腸炎病癥較重，易形成病毒血癥，導致心肌損傷。為了解輪狀病毒性腸炎并發心肌損傷的臨床特點，為臨床有效診治該疾病提供借鑒和參考，文章現以2013 年1月至2015年6月于我院接受治療的80例輪狀病毒性腸炎并發心肌損傷患兒為例進行分析和研究，報道如下。

表1　80例患兒治療前后心肌酶譜指標變化對比（±s，n=80）

表1　80例患兒治療前后心肌酶譜指標變化對比（±s，n=80）

HBDH（U/L）　CK-MB（U/L）　AST（U/L）　　（μg/L）　CK（U/L）　LDH（U/L）治療前　241.6±63.0　75.4±26.2　52.5±20.6　0.53±0.17　132.4±53.7　309.8±92.5治療后　155.8±67.5　24.2±10.1　36.2±17.3　0.08±0.06　108.2±49.0　244.2±87.6 t值　5.302　7.415　0.602　3.594　1.317　0.89 P值　0.015　0.009　0.061　0.037　0.052　0.057

1　資料與方法

1.1一般資料：從2013年1月至2015年6月我院收治的腸炎患兒中抽取80例輪狀病毒性腸炎并發心肌損傷者作為本次臨床研究對象，所有入選患兒的大便輪狀病毒抗原檢測結果均呈陽性，病癥檢查符合輪狀病毒性腸炎的相關臨床診斷標準。心肌損害診斷標準為患兒出現心血管癥狀，如心悸、心律不齊、心音低鈍等，心肌酶譜改變。患兒中，男36例，女44例，患兒年齡3個月～6歲，平均年齡（2.2±0.7）歲。入院時，所有患兒均有急癥腹瀉情況，其中合并發熱者63例，合并脫水者37例，合并脫電解質紊亂者25例。

1.2方法。檢查：①患兒入院當天以酶聯免疫吸附試驗對患兒的大便標本進行檢測，查看患兒體內輪狀病毒抗原情況；②患兒入院次日，于清晨空腹時抽取靜脈血，對患兒行心肌酶譜檢測及血生化檢查，測定項目主要包括α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、門冬氨酸氨基（AST）、清磷酸肌酸激酶（CK）和乳酸脫氫酶（LDH）。

治療：患兒入院后依據實際病情開展對癥治療，主要內容如下：①糾正電解質紊亂；②微生態調節；③糾正脫水；④降溫；⑤止吐；⑥給予腸黏膜保護劑；⑦靜脈滴注磷酸肌酸鈉、維C等。待患兒癥狀好轉，復查心肌酶譜，直至各項檢查指標正常后，患兒即可出院。

1.3觀察指標：心肌損害判定標準：①HBDH＞180 U/L；②CKMB＞25 U/L；③AST＞40 U/L；④；⑤CK＞200 U/L；⑥LDH＞240 U/L。

患兒心肌酶譜檢測及血生化檢查指標中有2項以上（包括2項）符合上述標準者即判定該患兒并發心肌損害。

1.4統計學方法：以SPSS18.0系統軟件行統計學分析，計量資料±標準差表示，結果t檢驗，計數資料卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1患兒心肌損害與臨床癥狀間的關系：80例患兒除全部腹瀉外，63例（78.75%）發熱，25例（31.25%）電解質紊亂，37例（46.25%）不同程度脫水。以各項指標對比心肌損害發生率，結果顯示如下：①患兒心肌損害同腹瀉和發熱存在相關性（P＜0.05），但同腹瀉、發熱程度無相關性（P＞0.05）；②患兒心肌損害與患兒電解質紊亂、脫水癥狀無相關性（P＞0.05）。80例患兒的基本臨床癥狀為：①80例患兒全部腹瀉，其中，每天10次或以上55例（68.75%），小于10次25例（31.25%）；②發熱63例（78.75%），16例（20%）在37～38 ℃，47例（58.75%）＞38 ℃；③電解質紊亂25例（31.25%），低鈉12例（15%），低鉀9例（12.25%），低鈣4例（5%）；④脫水37例（46.25%），24例（30%）輕度脫水，8例（10%）中度脫水，5例（6.75%）重度脫水。

2.2患兒治療前后心肌酶譜指標變化：本組80例患兒經臨床治療均全部治愈，無死亡病例，臨床治愈率100%。治療前，80例患兒的心肌酶譜指標中，HBHD、CK-BM、AST、CK、LDH值與標準值相比均有不同程度的增高。治療后，全部患兒的HBHD、CKBM、AST、CK、LDH值均有所下降，但與治療前相比，HBHD、CK-MB、下降明顯，前后差異對比均有統計學意義（P＜0.05），AST、CK、LDH與治療前相比則差異對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3　結 論

A組輪狀病毒是導致嬰幼兒腸炎、腹瀉的常見病原體，主要感染途徑為糞口傳播。它可阻礙嬰幼兒雙糖吸收，從而導致胃腸吸收障礙，誘發腹瀉、嘔吐等病癥，造成系統損害。輪狀病毒性腸炎并發心肌損傷在輪狀病毒性腸炎臨床診療中較為常見，由于心肌損傷病癥無明顯臨床癥狀，加之患兒對病癥感受描述不清，故臨床治療輪狀病毒性腸炎易忽視對患兒心臟機能的保護。心肌酶特別是肌酸激酶同工酶（CK-MB）是臨床判定心肌損傷的重要參考標準，臨床行心肌酶譜檢測，CK-MB升高則提示心肌受損。本次臨床研究抽取的80例輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷患兒，其治療CK-MB數值均高于標準值，與以往臨床研究結論一致。

早前，國外采用RT-PCR技術檢測出嬰幼兒輪狀病毒感染者血清中含有輪狀病毒及特異性抗體IgM、IgG，由此推斷心肌損害可能與病毒血癥損傷心肌細胞有關，即心肌損傷或由輪狀病毒感染引起。此外，本次臨床研究結果顯示，患兒心肌損害同腹瀉和發熱存在相關性（P＜0.05），但同腹瀉、發熱程度無相關性（P＞0.05），與患兒電解質紊亂、脫水癥狀也無相關性（P＞0.05），考慮可能與體溫過高加速人體機能代謝而導致缺氧加重有關。總之，嬰幼兒因輪狀病毒性腸炎誘發心肌損傷的概率較高，為防止病情發展，臨床治療需堅持早診早治原則，注重檢查心肌酶譜，以保證患兒心肌健康。

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1671-8194（2016）24-0147-02