不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫術中的麻醉效果對比分析

朱莉嶸

（內蒙古自治區阿拉善盟中心醫院手麻科，內蒙古 阿拉善盟 750306）

不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫術中的麻醉效果對比分析

朱莉嶸

（內蒙古自治區阿拉善盟中心醫院手麻科，內蒙古 阿拉善盟 750306）

目的 比較不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫手術患者中的麻醉效果，為臨床選擇丙泊酚劑量提供參考。方法選擇90例行腹腔鏡卵巢囊腫術的患者為研究對象，將其隨機分為劑量一組、劑量二組和劑量三組，各30例，三組患者分別采用不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼行術前麻醉，劑量一組、劑量二組和劑量三組丙泊酚劑量分別為2、3、4 μg/mL，三組患者的雷米芬太尼劑量一致。比較三組患者麻醉前、氣腹前、氣腹后1 h的血壓、心率、1 min通氣量以及停用麻醉藥后的睜眼時間、拔管時間及意識恢復時間及術后并發癥情況。結果三組患者麻醉前、氣腹前及麻醉后1 h的心率、1 min通氣量、血壓比較，組間差異無統計學意義，組內變化均符合麻醉規律；劑量一組患者的睜眼時間、拔管時間及意識恢復時間均明顯短于劑量二組和劑量三組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論小劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼對實施腹腔鏡卵巢囊腫術的患者進行麻醉，在達到麻醉效果的同時，降低了麻醉劑在體內的蓄積量，縮短患者麻醉蘇醒時間。

腹腔鏡卵巢囊腫術；丙泊酚；雷米芬太尼；麻醉效果

丙泊酚在臨床廣泛用于婦科手術的麻醉，但臨床用藥劑量尚無較為確定的范圍，尤其在不同手術中用藥劑量范圍存在一定的差異［1］。本文對實施腹腔鏡囊腫術的90例患者采用不同的丙泊酚劑量聯合雷米芬太尼進行麻醉，比較三組患者術中和術后的相關臨床指標，分析丙泊酚聯合雷米芬太尼麻醉的最佳劑量選擇，從而為臨床腹腔鏡囊腫剔除手術患者麻醉選擇提供參考，報道如下。

表1　三組患者麻醉前、氣腹前、麻醉后1 h的心率、1 min通氣量、血壓變化比較（±s）

表1　三組患者麻醉前、氣腹前、麻醉后1 h的心率、1 min通氣量、血壓變化比較（±s）

組別　　時間　　心率（次/分鐘）　1 min通氣量（L）　　舒張壓（kPa）　　收縮壓（kPa）劑量一組　　麻醉前　80.4±15.8　7.20±2.71　11.01±1.31　15.29±1.60氣腹前　83.1±13.2　4.72±2.12　16.22±1.23　17.03±1.52麻醉1 h后　85.1±11.4　6.01±2.56　10.29±1.29　17.08±1.48劑量二組　　麻醉前　80.6±15.6　7.24±2.73　11.04±1.33　15.27±1.62氣腹前　83.4±13.3　4.73±2.14　16.25±1.24　17.05±1.53麻醉1 h后　85.3±11.2　6.05±2.54　10.28±1.27　17.12±1.49劑量三組　　麻醉前　80.5±15.7　7.22±2.73　11.05±1.30　15.26±1.61氣腹前　83.2±13.3　4.74±2.13　16.24±1.24　17.05±1.53麻醉1 h后　84.9±11.2　6.03±2.55　10.27±1.28　17.06±1.47

表2　三組患者蘇醒時間比較（±s）

表2　三組患者蘇醒時間比較（±s）

注：與劑量一組比較，*P＜0.05，與劑量二組比較，#P＜0.05

組別　　睜眼時間（min）　　拔管時間（min）　　意識恢復時間（min）劑量一組　5.02±1.9#　6.07±1.8#　7.98±1.9#劑量二組　8.11±1.4*　9.21±1.8*　13.11±2.1*劑量三組　9.42±1.2*#　12.56±1.4*#　14.56±1.6*#

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年4月至2016年5月收治90例行腹腔鏡卵巢囊腫術的患者，所有患者均為良性囊性囊腫，所有患者均簽署知情同意書，所有患者均無嚴重心肝肺腎及造血系統疾病，均可有效回應醫護人員問答。將其隨機分為劑量一組、劑量二組和劑量三組，每組30例。劑量一組患者中，年齡22～48歲，平均年齡（31.4±3.7）歲，體質量指數（BMI）21.5～28.7 kg/m2，平均（22.6±1.3）kg/m2；劑量二組患者年齡21～47歲，平均年齡（31.2±3.8）歲，體質量指數（BMI）21.7～28.8 kg/m2，平均（22.7±1.4）kg/m2，劑量三組患者年齡23～47歲，平均年齡（31.6±3.5）歲，體質量指數（BMI）21.4～28.9 kg/m2，平均（22.8±1.2）kg/m2。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者術前禁食4～6 h，術前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后開放靜脈通路，常規監測血壓、心電圖、呼吸、血氧飽和度。采用丙泊酚聯合雷米芬太尼誘導后，行氣管插管，成功后調整丙泊酚給藥濃度，按照分組的不同，分別對劑量一組、劑量二組、劑量三組患者輸注2、3、4 μg/mL丙泊酚聯合5 μg/mL的雷米芬太尼輸注。手術結束后停止麻醉藥輸注。術畢待患者清醒，保護性反射恢復，吸痰后拔除喉罩或氣管導管。

1.3觀察指標：比較三組患者麻醉前、氣腹前、氣腹后1 h的血壓、心率、1 min通氣量以及三組停用麻醉藥后的睜眼時間、拔管時間及意識恢復時間及術后并發癥情況。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2　結 果

2.1三組患者麻醉前、氣腹前、麻醉后1 h的血壓、心率、1 min通氣量變化比較：三組患者麻醉前、氣腹前及麻醉后1 h的心率、1 min通氣量、血壓比較，組間差異無統計學意義，組內變化均符合麻醉規律，見表1。

2.2三組患者術畢睜眼時間、拔管時間及意識恢復時間比較：劑量一組患者的睜眼時間、拔管時間及意識恢復時間均明顯短于劑量二組和劑量三組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明丙泊酚采用低劑量能明顯縮短患者的蘇醒時間，三組患者術后均為發生嚴重并發癥，見表2。

3　討 論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質、形態和位置，臨床上女性卵巢囊腫主要以囊性多見，惡性比例較低，在正常情況下，患者一般不會有臨床癥狀，一般是在行婦科檢查或健康體檢時發現卵巢囊腫［2］。腹腔鏡是臨床對卵巢囊腫的診斷治療較為常見的方式之一。通過腹腔鏡可直接看到腫物的大體情況，可觀察整個盆腹腔，在可疑部位進行多點活檢并吸收腹液進行細胞學檢查可確定診斷及術后監護，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術是目前治療卵巢囊腫主要的手術方式［3］。

丙泊酚和雷米芬太尼是臨床常用的婦科手術麻醉的常用麻醉劑。雷米芬太尼屬于哌啶類衍生物，具有起效快、清除快及長期輸注無蓄積等優點，對降低手術刺激導致的患者應激反應具有較好效果，可促進術后麻醉蘇醒［4-5］。丙泊酚為短效靜脈麻醉誘導、麻醉維持藥物，丙泊酚和雷米芬太尼聯合應用具有互相促進麻醉的作用［6-7］。但丙泊酚的用量在臨床并無明確的規定，過量使用丙泊酚，體內蓄積量加大，會延長患者的蘇醒時間［8］。因此兩種藥物聯合用于麻醉，對于量的研究一直是臨床熱點。本文采用不同劑量的丙泊酚聯合雷米芬太尼對實施腹腔鏡卵巢囊術的患者進行麻醉，結果顯示，低丙泊酚劑量組患者的蘇醒時間明顯短于其他劑量丙泊酚患者。

綜上所述，小劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼對實施腹腔鏡卵巢囊腫術的患者進行麻醉，在達到麻醉效果的同時，降低了麻醉劑在體內的蓄積量，縮短患者麻醉蘇醒時間。

［1］歐陽歡.不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較［J］.山東醫藥，2011，51（38）：110-111.

［2］孫衛宇.丙泊酚聯合雷米芬太尼在臂叢神經阻滯中的麻醉效果分析［J］.醫學綜述，2013，19（22）：4211-4213.

［3］劉興進，譚玉元，曹峰，等.丙泊酚聯合雷米芬太尼在臂叢神經阻滯中的麻醉效果觀察［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（3）：399-400.

［4］劉鳳勤，董濤，李建中，等.丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（28）：29-30.

［5］胡艷梅.不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的臨床麻醉效果對比［J］.中國保健營養（下旬刊），2013，23（11）：6781-6782.

［6］羅鈞升.不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較［J］.中國醫藥指南，2012，10（29）：600-601.

［7］陶偉平.丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注對老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18（7）：871-873.

［8］秦漢，杜肖南，王琛，等.右旋美托嘧啶聯合雷米芬太尼在老年患者腸鏡檢查中的應用［J］.中國醫院藥學雜志，2012，32（12）：957-960.

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1671-8194（2016）24-0161-02