纖溶酶治療亞急性期腦梗死的臨床應用意義探究

林福成

（福建省莆田市涵江區醫院 神經內科，福建 莆田 351111）

纖溶酶治療亞急性期腦梗死的臨床應用意義探究

林福成

（福建省莆田市涵江區醫院 神經內科，福建 莆田 351111）

目的 分析纖溶酶治療亞急性期腦梗死的臨床應用效果。方法選擇我院2012年7月至2015年7月收治的血漿纖維蛋白原（Fg）濃度＞2.9 g/L的亞急性期腦梗死患者80例作為臨床研究對象，對所有亞急性期腦梗死患者的臨床資料進行統計，采用隨機分組的方式分為2組，其中觀察組有40例，對照組有40例，對照組亞急性期腦梗死患者給予常規治療。觀察組在對照組的基礎上加以纖溶酶治療。檢測兩組亞急性期腦梗死患者的血漿Fg、血漿D-二聚體（D-D）濃度、神經功能缺損評分（NIHSS）及運動功能評分。結果觀察組亞急性期腦梗死患者治療后，其血漿Fg、血漿D-二聚體（D-D）濃度，神經功能缺損評分（NIHSS）及運動功能評分均優于對照組（P＜0.05）。結論纖溶酶對治療血漿纖維蛋白原較高的亞急性期腦梗死患者，效果顯著，值得臨床使用。

纖溶酶；亞急性期腦梗死；血漿濃度

腦梗死根據不同的時期，前期主要分為急性期和亞急性期，亞急性期腦梗死是在腦梗死急性期（依病情不同急性期長短有所不同）過后出現腦水腫明顯吸收，占位效應消失或減弱的時期，一般在腦梗死發病2～4周［1］。在臨床上，針對不同時期的腦梗死患者，需采取不同的治療方案。本文為研究治療亞急性期腦梗死，選取我院2012年7月至2015年7月，收治的80例血漿纖維蛋白原（Fg）濃度＞2.9 g/L的亞急性期腦梗死患者進行研究，以下就是本次研究的具體內容：

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院于2012年7月至2015年7月，收治的80例亞急性期腦梗死患者進行研究，每組各40例。所有患者均經過影像學檢查證實為腦梗死，符合亞急性期腦梗死診斷標準，血漿Fg濃度＞2.9 g/L，未進行過抗凝、溶栓治療，且排除有凝血機制障礙、出血傾向者，混合性腦卒中或出血性腦梗死者，嚴重肝腎功能損傷、活動性肺結核空洞及消化性潰瘍者，纖溶酶皮試陽性者。將入選的亞急性期腦梗死患者，隨機分成2組，分別是觀察組和對照組，每組各40例亞急性期腦梗死患者。

觀察組40例患者，其中男28例，女12例，年齡69～80歲，平均年齡（72.25±1.02）歲。31例患者有高血壓病史，11例合并有高血脂，9例合并糖尿病，11例患者長期吸煙和（或）飲酒。對照組40例患者，其中男26例，女14例，年齡68～81歲，平均年齡（74.12±1.33）歲。32例患者有高血壓病史，13例合并有高血脂，8例合并糖尿病，12例患者長期吸煙和（或）飲酒。兩組亞急性期腦梗死患者在性別、年齡、缺血性腦卒中危險因素等方面均衡性較好，比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：在兩組亞急性期腦梗死患者的血壓、血糖均基本正常的情況下給予治療。對照組中的亞急性期腦梗死患者進行腦梗死的二級預防（使用抗血小板聚集及穩定粥樣斑塊藥物），并根據亞急性期腦梗死患者偏癱情況制定康復治療方案，實行站立訓練、肌松訓練、平衡訓練等。連續治療7 d。觀察組的亞急性期腦梗死患者在對照組的基礎上給予0.9%氯化鈉注射液500 mL和纖溶酶（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11022157）200單位靜脈滴注，每天1次，連續治療7 d。1.3 觀察指標：兩組亞急性期腦梗死患者在開始治療前1 d及治療1周后均檢測血漿Fg、血漿D-二聚體（D-D）濃度，進行神經功能缺損評分，神經功能評分按照NIHSS標準評分，對比兩組患者治療前后運動功能情況，使用Fugl-Meyer量表，量表包括上下肢運動功能、手部運動功能、四肢腱反射、肢體協調能力及速度等，評分在50分以下為嚴重運動功能障礙，50～84分為明顯運動功能障礙，85～95分為中度運動功能障礙，96～99分為輕度運動功能障礙，評分越高表示功能越好。

2　結 果

治療前，兩組亞急性期腦梗死患者之間，對比血漿Fg、D-二聚體（D-D）濃度和神經功能缺損評分及運動功能評分沒有明顯的差異，統計學不具有意義（P＞0.05）。治療后，觀察組亞急性期腦梗死患者的各項觀察指標顯著優于對照組（P＜0.05）。具體結果見表1。兩組患者在治療期間均無明顯的不良反應發生。

表1　對比兩組亞急性期腦梗死患者的觀察指標（±s，n=40）

表1　對比兩組亞急性期腦梗死患者的觀察指標（±s，n=40）

注：治療后，觀察組與對照組相比較，各項指標均優于對照組（P ＜0.05）

神經功能缺損評分（分）血漿D-D濃度（μg/mL）組別　　時間　血漿Fg濃度（g/L）運動功能評分（分）觀察組 治療前　4.75±1.34　5.95±0.75　15.03±0.21　46.25±7.51治療后　2.85±0.78　1.65±0.23　5.03±0.45　78.52±6.35對照組 治療前　4.58±1.67　5.04±0.86　16.20±1.08　46.88±6.96治療后　4.17±1.02　4.01±0.32　9.21±0.25　70.05±7.14

3　討 論

腦梗死的形成原因很大一部分是由于腦血栓形成導致血流阻塞引起該閉塞血管供應的腦組織缺血壞死［2］，亞急性期腦梗死顱腦CT檢查多數情況下顯示為低密度，但是少數患者表現為等密度病變，不易發現，即所謂“霧”狀效應，病因是病變區內一些密度高低不同的成分混合在一起的平均效應。此時應及時采取正確的方法治療。采用腦梗死的二級預防（使用抗血小板聚集及穩定粥樣斑塊藥物），并根據患者偏癱情況制定康復治療方案，實行站立訓練、肌松訓練、平衡訓練等，對于這些常規治療，只是短期內降低血漿Fg水平，并不能穩定控制其血漿濃度，其最終的效果仍然有所欠缺。

纖溶酶為白眉蝮蛇蛇毒中所提取出的一種降纖抗凝的藥物，纖溶酶具有抗栓特性，在臨床上主要用來治療腦梗死。藥物特征在于其能夠直接作用到血栓的纖維蛋白，并使血栓溶解［3］。已有研究顯示高血漿Fg水平是成人腦卒中的獨立危險因素，纖溶酶在體內具有纖維蛋白溶解活性作用，可以作用于纖維蛋白，也可以作用于纖維蛋白原，由于降低了Fg濃度，從而阻斷了血栓的形成，再次降低缺血性卒中的風險［4］。且纖溶酶的使用還可以有效地促進側支循環建立，使腦梗死周圍半暗帶區域盡快恢復功能，并阻止腦梗死的進一步發展。

纖溶酶的優勢還在于：藥物具有較好的特異性親和性，其在溶解血栓的同時不會導致過度的纖溶，因此出血傾向降低。且藥物底物專一，選擇性較強，能夠作用到血栓的纖維蛋白和纖維蛋白原［5］，并降低血液黏稠度，有效抑制血栓，防止出現再次梗死。且實驗研究還發現，纖溶酶能夠促進毛細血管的增生［6］，進而改善微循環，沒有嚴格的治療時間窗，便于臨床應用。

本次研究采用腦梗死的二級預防（使用抗血小板聚集及穩定粥樣斑塊藥物），并根據患者偏癱情況制定上述康復治療方案等基礎上加以0.9%氯化鈉注射液500 mL和纖溶酶200單位靜脈滴注治療亞急性期腦梗死。研究結果顯示在治療后，觀察組亞急性期腦梗死患者的血漿Fg濃度，血漿D-二聚體（D-D）濃度，神經功能缺損評分及運動功能評分都顯著優于對照組，P＜0.05，說明使用纖溶酶對亞急性腦梗死患者可以達到滿意的臨床效果，提高患者的生活質量。且從藥物使用的安全性方面可以看出，所有患者在藥物使用期間均沒有明顯的不良反應，說明藥物安全性較好。

綜上所述，對于血漿纖維蛋白原較高的亞急性期腦梗死的患者，使用纖溶酶治療，可明顯提高康復效果，值得臨床使用。

［1］肖湘，呂衍春，蔡培強.亞急性期腦梗死神經網絡缺損的肢體運動障礙與情緒等因素的關聯及結局分析［J］.中國康復理論與實踐，2014，20（6）：562-566.

［2］葉子明.亞急性期腦梗死患者全腦血管造影致腦栓塞的危險因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：384-386.

［3］姜麗，王利軍，趙嵐，等.纖溶酶對急性腦梗死患者血漿血栓前體蛋白水平的影響及意義［J］.臨床神經病學雜志，2015，28（2）：140-142.

［4］陳宗羨，常虹，郝新宇，等.纖溶酶治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2014，21（6）：467-468.

［5］邵偉，李克.血栓通聯合纖溶酶對急性腦梗死患者血清超敏C反應蛋白及白細胞介素-6水平的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34（5）：1161-1162.

［6］熊聯強，鐘華，陳莉.依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］.重慶醫學，2013，42（27）：3262-3263.

R743.33

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1671-8194（2016）24-0169-02