肺部病變CT導向經皮穿刺活檢應用分析（附44例）

邵奎志　楊青松　柴 森　戴麗娜

（撫順市第四醫院放射科，遼寧 撫順 113123）

肺部病變CT導向經皮穿刺活檢應用分析（附44例）

邵奎志楊青松柴 森戴麗娜

（撫順市第四醫院放射科，遼寧 撫順 113123）

肺部疾病；CT；經皮穿刺活檢術

CT導引經皮肺穿刺活檢術是CT介入放射學的重要內容之一，具有定位準確，易掌握穿刺方向、角度及深度，并發癥少，檢出率高等特點，并能提高診斷準確率［1］。本文總結了我院開展CT導向肺部病變經皮穿刺活檢44例，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：收集2014年4月至今經皮肺穿刺活檢病例44例，男27例，女17例，年齡24～85歲。肺內病灶10例，緊鄰胸膜病灶30例，胸膜病變4例，結節或腫塊病灶的最大徑為3.0～6.5 cm。另有5例患者經CT定位確定不適合穿刺，主要是因為肋骨、肩胛骨阻擋以及進針路徑要經過葉間裂，不適合穿刺活檢；1例患者術中無法配合，不能繼續進行穿刺，穿刺失敗。其中有2例患者進行2次穿刺活檢并確診。

1.2操作方法：采用荷蘭Philips公司全身螺旋CT機（Brilliance16）。術前常規血常規及凝血功能檢查、心電圖檢查，并注意了解肺功能情況。穿刺前所有患者均做胸部CT檢查，部分患者進行增強CT檢查。根據病變的部位，選擇仰臥位、 側臥位或俯臥位，放好定位柵，定位完成后，常規消毒、局麻，CT掃描再次確定部位和路徑，避開胸骨、肩胛骨、肋骨、葉間裂及心臟大血管，肺內病灶穿刺選擇病灶離胸壁最近距離進針，CT掃描監視進針方向，并測量進針深度及角度（圖1～圖4）。使用美國巴德全自動活檢槍，根據病灶的大小、深度選擇穿刺針的長度和粗細。取材后組織塊放入裝有10%中性福爾馬林溶液玻璃瓶內送病理組織學檢查。術后常規CT掃描穿刺區域，觀察有無氣胸及出血。

2　結 果

本組44例中，經組織學診斷44例，3例患者少量咳血，占6.8%；7例患者胸膜下局限性少量氣胸，占15.9%；病理結果：15例為鱗癌，16例腺癌（其中有2例經免疫組化檢查，確定為腺癌），6例為炎癥，7例結核，1例乳頭狀瘤。

3　結 論

病理診斷與臨床診斷及影像診斷相符，穿刺成功率97.7%。CT導向經皮肺穿刺技術操作方便、簡單、安全，創傷小，定位準確，不良反應小，比較安全，值得大力推廣。

4　討 論

多層螺旋CT掃描能清晰地顯示病變的大小、形態、位置，以及病變與周圍結構的空間關系，也可精確地確定進針點、角度和深度，避免損傷血管、神經等重要的組織結構，提高了介入放射技術的精確度和安全系數，成為診斷和鑒別診斷的主要手段之一［2］；避免盲穿帶來的一系列風險。胸部病變可在CT上清晰顯示，不同性質的病變表現雖有不同，但“同病異影，異病同影”是臨床診斷和鑒別診斷的難題，僅僅依靠痰檢或支氣管鏡檢查難以做出明確診斷，這就需要治療前作活檢，有針對性對治療計劃的制定，預后的評估和治療后的隨訪檢查；這就使得肺癌的早期診斷、早期治療成為可能［3］。同時對臨床科研資料和教學資料的積累、提高的要求，也使得CT導引下經皮肺穿刺活檢技術在臨床應用越來越廣泛。

在確保CT導引下經皮肺穿刺活檢安全的前提下，應盡可能地提高其成功率，除要注意充分的術前準備、穿刺操作技術和標本處理技術外，需特別注意不同部位、性質病變，取材方法不同，應選擇病變的實質部分作為活檢的靶點多點多向穿刺，避免從壞死區域或出血區采樣，避免穿刺腫瘤鄰近的炎性組織以及大血管，以提高活檢準確率、成功率。另外需要注意進針路徑要避開葉間裂，防止進針多次經過胸膜，以減少氣胸的發生率。有文獻報道，經皮肺穿刺氣胸發生率達10%～21.7%［4］。本組病例為15.9%。咯血發生率3.5%～8.33%，本組病例發生率為6.8%［5］。

胸部活檢的并發癥為氣胸、肺出血、血胸、膿胸、縱隔氣腫、空氣栓塞等。氣胸是該檢查最常見的并發癥。本組活檢時氣胸7例，少量咳血3例，患者無自覺癥狀未治療自行吸收好轉，未發現嚴重并發癥。術者應充分了解各種可能的并發癥，掌握相應的處理方法，盡量減少并發癥的發生率和嚴重程度。術后患者要避免劇烈運動和咳嗽。術者不僅需要取得患者的最大配合，更應該熟練掌握穿刺技術，了解CT機的性能。肺部病變CT導向經皮肺穿刺活檢技術必將得到臨床醫師及患者的廣泛認可。CT導向經皮肺穿刺活檢技術安全、實用，在有條件的醫院值得推廣使用，對沒有更好的無創檢查辦法來確定診斷的患者來說，可以考慮首選。

［1］王珂，吳紅霞，羅民新，等.CT診斷中心型肺癌的準確性及MRI補充診斷的意義［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（3）：61-63.

［2］王瑞娟，王萍，許陽，等.CT引導經皮肺穿刺活檢對周圍型肺部病變的診斷價值［J］.臨床軍醫雜志，2013，6（6）：604-605.

［3］周迎春，王娜，周諱，等.CT引導經皮肺穿刺活檢術在周圍型肺占位病變中的應用［J］.寧夏醫科大學學報，2013，35（8）：940-942.

［4］陳東.CT引導下肺活檢和并發癥的預防探討［J］.中國醫藥指南，2014，12（2）：69-71.

［5］李小華，劉禮義，雷連成，等.肺內彌漫性病變經皮肺穿刺活檢在臨床的應用［J］.醫學信息，2015，28（4）：26-27.

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1671-8194（2016）24-0176-01