PDCA護理模式對缺血性腦卒中患者生活能力康復的影響

葛慶玲

（山東省人民政府機關醫院，山東 濟南 250014）

PDCA護理模式對缺血性腦卒中患者生活能力康復的影響

葛慶玲

（山東省人民政府機關醫院，山東 濟南 250014）

目的探討PDCA護理模式對缺血性腦卒中患者生活能力康復的影響。方法選取我院2013年1月至2015年8月缺血性腦卒中患者120例，根據數字抽簽法分為觀察組（n=60）及對照組（n=60），對照組給予常規護理措施，觀察組患者給予PDCA護理模式，對比兩組患者的生活質量。結果干預3個月后，兩組患者的GOS評分、Barthel指數均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，干預3個月后觀察組的GOS評分、Barthel指數更高，日常生活能力良好率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論PDCA護理模式對缺血性腦卒中患者的生活能力康復具有積極的作用。

PDCA；護理模式；缺血性腦卒中；生活能力；康復

腦卒中是神經內科中的多發性疾病之一，其發病率逐年上升。腦卒中患者根據發病機制大體分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中，出血性腦卒中患者多數采用手術治療，缺血性腦卒中患者多數采用藥物保守治療［1］。常規的護理對腦卒中患者的康復影響不大，PDCA護理管理程序包括計劃的制定、實施、效果的評價及持續質量改進等過程，在護理管理中應用PDCA護理管理能有效提高護理質量，降低風險事件的發生，有利于患者預后［2］，本研究選取我院2013年1月至2015年8月缺血性腦卒中患者120例，觀察組60例給予PDCA的護理模式，對照組60例僅給予常規護理，對比兩組患者的生活質量康復，總結如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取我院2013年1月至2015年8月缺血性腦卒中患者120例，根據數字抽簽法分為觀察組（n=60）及對照組（n=60），對照組：男33例，女27例，年齡 34～78歲，平均（46.22.8）歲；觀察組：男 32例，女28例，年齡 34～75歲，平均（45.9±2.7）歲，年齡32～75歲，平均（45.72.9）歲；兩組患者性別、年齡均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預方法：給予對照組的患者神經內科常規干預，其干預方式具體如下：①應保持安靜及情緒穩定，臥床休息，避免勞累。密切觀察病情變化，監測生命體征。②養成良好的生活習慣，適當運動，合理安排起居，堅持適當的體育鍛煉，避免情緒激動及從事重體力勞動。增強患者對抗疾病的信心，讓患者積極配合醫院的治療。③仔細傾聽，主動猜測、詢問患者的想法，鼓勵患者多與家人交流。指導患者正確面對疾病，增強患者戰勝疾病的信心。④隨時觀察患者的各個生命體征，注意是否發生變化，替患者勤翻。

觀察組患者給予PDCA護理模式。計劃階段（P）：在計劃階段對缺血性腦卒中患者治療過程中存在的問題進行分析，實施階段（D）：根據計劃階段的目標，融入護理風險管理策略，提高缺血性腦卒中患者治療安全性，根據患者疾病不同特點，參照健康教育方式對患者做好治療期間健康指導，同時鼓勵患者積極面對疾病，調動患者內在積極性，提高患者康復信心。檢查階段（C）：由護士長任組長，每月對患者實施治療效果登記，并對患者治療作用進行監督，及時發現及糾正存在的問題。護士長對護理中薄弱環節進行抽查，并對普遍存在的問題進行分析及培訓，對于不符合的項目，找出影響因素，提出具體指導意見，并及時將意見反饋給護士，以提高護士風險管理能力。處理（A）：每月定期組織護士對院內轉運不良事件進行分析、總結及討論，并對每月實施效果向護士長匯報，及時反饋護士工作情況，形成自下向上，再由上而下的反饋系統。

1.3觀察指標：①生活能力：采用改良Barthel指數（MBI）進行評價，總分100，其中≥60分為良好，生活基本自理；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，＜20分為生活完全依賴，完全殘疾。于入院時及干預3個月后進行評定。②預后：根據格拉斯哥（GOS）預后積分評分評定，包括語言反應、肢體運動和睜眼反應，滿分為15分，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8重度昏迷，0～3腦死亡。分數越低，意識越差。 于入院時及干預3個月后進行評定。

1.4統計學分析：采用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為檢測標準，作為統計學的評定標準具有統計學的差異。

2　結 果

兩組患者日常生活能力比較，干預3個月后，兩組患者的GOS評分、Barthel指數均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，干預3個月后觀察組的GOS評分、Barthel指數更高，日常生活能力良好率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者日常生活能力及預后比較

3　討 論

現今，腦卒中的發病率越來越高，其極高的致殘率和病死率，給患者及其家庭帶來了不幸［3］，因此，要增加對腦卒中患者的重視。延續性護理作為護理學的重要組成部分，在對腦卒中患者的治療與康復中發揮了重要的作用，取得的臨床效果得到了廣泛的認可［4］。

PDCA程序其特點是通過不斷評價護理措施，總結及改進護理經驗，對護理質量進行循環控制，從而提升護理質量，以達到更具針對性及個體化的護理效果。PDCA護理主要通過非語言信息來獲得患者信賴，從而為患者提供更好的護理服務；在問題解決中強調從問題入手、持續改進、全員參與，從而促進護理人員學習理論知識及提高護理人員業務素質，保障患者安全［4］。

通過本研究結果發現，干預3個月后，兩組患者的GOS評分、Barthel指數均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，干預3個月后觀察組的GOS評分、Barthel指數更高，日常生活能力良好率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，PDCA護理模式對缺血性腦卒中患者的生活能力康復具有積極的作用。

［1］柳華，邱亞，艾清龍，等.缺血性腦卒中后非癡呆認知功能障礙的危險因素［J］.中國神經精神疾病雜志，2009，35（11）：659-662.

［2］蔣柳結，江洪波，歐念飛，等.缺血性腦卒中后癡呆的發生率及臨床決定因素［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（12）：1104-1107.

［3］李新宇.腦卒中后認知功能障礙及康復［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（12）：956-957.

［4］徐有俊，秦子琈，趙悅.神經內科干預中對腦卒中康復干預的臨床分析［J］.中國醫療前沿，2012，7（20）： 84-85.

R473.74

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1671-8194（2016）24-0244-02