穴位按壓配合辨證施護干預胃食管反流病的臨床體會

李 瑤　張 冀

（江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 響水 224600）

穴位按壓配合辨證施護干預胃食管反流病的臨床體會

李 瑤張 冀

（江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 響水 224600）

目的 觀察穴位按壓配合辨證施護干預對胃食管反流病患者療效和復發率的影響。方法將117例符合胃食管反流病診斷的住院患者隨機分為觀察組62例和對照組55例。在同樣的治療方案下，對照組施行常規護理；觀察組在常規護理基礎上，予穴位按壓配合辨證施護干預。結果干預后8周觀察組療效優于對照組（P＜0.05），觀察組RDQ評分低于對照組，（P＜0.05）；干預后16周觀察組病情控制優于對照組（P＜0.05）。結論穴位按壓配合辨證施護干預在胃食管反流病的治療中起到積極的作用，可以提高療效，降低復發率。

辨證施護；穴位按壓；中醫辨證量表；胃食管反流病

胃食管反流病是消化科常見病，常并發于其他胃腸道疾病，本病往往反復發作，且有相當部分經抑酸治療效果不佳，成為臨床上較為棘手的問題。近年來本病發病率有逐年升高的趨勢［1］。我科以穴位按壓配合辨證施護的方式，干預反流癥狀患者，取得較滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2012年9月至2014年10月在消化科住院患者，以耐信量表（RDQ）評分12分為診斷臨界值。共收集病例117例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組62例，男24例，女38例，中位年齡42歲；對照組55例。男19例，女36例，中位年齡48歲。2組患者在病程、年齡、性別、職業、經濟狀況等方面比較，無統計學差異。

1.2治療方案：兩組均予奧美拉唑膠囊20 mg，每天2次、鋁鎂加混懸液10 mL，每天3次。療程為8周。

2　護理干預方式

2.1對照組予常規護理，健康宣教：①抬高床頭；②睡前3 h不再進食；③控制和減輕體質量；④戒煙酒；⑤避免高脂肪食物；⑥減少攝入可以降低食管下段括約肌壓力的一些食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等）。

2.2觀察組在辨證分型后，在常規護理的基礎上加以辨證施護。

2.2.1辨證分型方式：根據臨床特點，參考《胃食管反流病中醫診療共識意見》，制定反流辨證量表。見表1。表1說明：量表評分≤-3者，辨證為中虛氣逆型；≥3分者辨證為中焦濕熱型；介于-3和3之間者，辨證為肝胃郁熱型。

表1　反流辨證量表

2.2.2護理方案：根據辨證分型，指導患者生活注意事項和穴位按壓方式。

中虛氣逆型：①此型患者通常體質較弱，鼓勵適當體育鍛煉，以增強體質。飲食上少吃生冷油膩等不易消化食物。建議適當食用補益類食品，如生花生米、紅棗、山藥、豬肉、牛肉等；推薦食療方：山藥陳皮湯、生姜紅棗茶。②穴位按摩：取神闕、足三里。以神闕為中心順時針摩腹5 min、按揉雙側足三里，各5 min，每天2次。

中焦濕熱型：①此類患者多嗜好煙酒，或飲食失于節制。要勸其節制煙酒，控制飲食不宜過飽，食物避免太過辛辣刺激。飲食以易消化為原則，適當食用涼性食物，如梨、荸薺、藕、西紅柿、西瓜、杮子、蓮心等；推薦薏米紅豆粥、蒲公英茶、涼拌苦瓜。②穴位按摩：從上往下掌推中脘5 min、按壓雙側合谷各5 min，每天2次。

肝胃郁熱型：①此類患者常伴一定程度的焦慮或抑郁狀態，可施以心理干預，用聆聽、疏導的方式，幫助其調暢情緒。鼓勵適當參與集體活動或室外活動，以舒展情志。飲食在清淡易消化的基礎上，適當選擇一些具有疏肝解郁功效的食品，如菊花、綠茶、木瓜、麥芽、山楂以及各種綠色蔬菜；推薦食療方：槐花粳米粥、玫瑰花茶、清炒薺菜。②穴位按摩：分別向兩脅推摩鳩尾5 min、按揉雙側太沖各5 min，每天2次。

2.3兩組病例均在住院治療期間施以相應護理方案，出院后予每4周1次電話隨訪（從開始護理干預日期算起），共隨訪8周。

3　觀察指標和時點

3.1兩組病例在干預前、干預8周后各記錄1次反流性疾病問卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）。

3.2兩組在干預后16周，電話隨訪1次，記錄胃食管反流病量表（gasto-esophageal reflux disease questionnaire，GERDQ）。

4　結 果

4.1根據反流辨證量表，觀察組有12例辨證為中虛氣逆型、34例辨證為肝胃郁熱型、16例辨證為中焦濕熱型。各證型干預前后RDQ評分見表2。

表2　觀察組三個證型干預前后RDQ評分變化（±s）

表2　觀察組三個證型干預前后RDQ評分變化（±s）

例數　RDQ評分干預前　　干預后中虛氣逆型　12　16.50±2.908　4.42±5.401肝胃郁熱型　34　22.21±3.756　5.53±5.083中焦濕熱型　16　26.81±2.903　5.06±4.837

4.2經t檢驗，兩組干預前RDQ評分無統計學差異，干預后觀察組RDQ評分顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組干預前后RDQ評分變化（±s）

表3　兩組干預前后RDQ評分變化（±s）

分組　　例數　RDQ評分干預前　　干預后觀察組　62　22.29±4.816　5.19±5.017對照組　55　21.29±5.893　7.25±5.684

4.3根據痊愈和顯效例數計算愈顯率，觀察組愈顯率69.4%，對照組愈顯率50.9%，經卡方檢查，觀察組優于對照組，P＜0.05。兩組癥狀綜合療效比較，經軼和檢驗，觀察組優于對照組，P＜0.05。見表4。

表4　兩組經干預后療效比較（n）

4.4兩組干預后16周根據GERDQ量表A+C項評分，≤1分者為控制良好；≥2分者為治療方案需調整。結果經卡方檢驗，觀察組顯著優于對照組，P＜0.05。見表5。

表5　兩組干預后16周病情控制情況（n）

5　討 論

5.1胃食管反流病：胃食管反流病的發病因素復雜，主要機制包括：①胃內容物的反流；②反流物對食管的刺激；③精神心理因素的異常。盡管目前質子泵抑制劑抑酸方案可以使大部分患者病情得到改善，但較高的復發率和相當比例難治性GERD的存在［2］，使本病成為臨床上的一個難點和熱點。改變生活方式作為基礎治療已成為學界的共識［3］。

中醫對于本病的認識獨到，“噫醋、吞酸、吐酸”等是典型的反流表現，“胸痹、胸中積氣、胃咳、梅核氣”等與胃食管反流病有不少交集。關于本病辨證分型較多，但對其病機的認識，總體趨于一致，無外氣機失和，臟腑功能失調而致胃氣上逆［4］，故 “氣郁”是本病發病關鍵病機，而“痰濕”、“火逆”、“血瘀”、“氣虛”幾項，則是“氣郁”不同階段所導致的各種病理產物和異常狀態。其中“痰濕”、“火逆”、“氣虛”在臨床上較常見，而“血瘀”則很少見。

5.2反流辨證量表：規范、可復制的辨證分型標準一直是臨床研究中的難點，盡管有人提到過“辨證分型量表”的概念［5］，但臨床一直未見報道。筆者近年來嘗試用量表評分的方式來對胃食管反流病進辨證分型.根據胃食管反流病的病機特點和臨床實踐，筆者將“痰、火、郁”作為胃食管反流病貫穿始終的病機特點［6］，而以氣機虛實作為辨證分型的依據，將反流患者分為中虛氣逆型、肝胃郁熱型、中焦濕熱型。本量表具有方便、可量化的特點，適用于護理工作。缺點是辨證不夠全面，忽略了臨床較少見的“血瘀證”的辨證.

5.3中醫辨證與RDQ量表評分：本次研究發現，胃食管反流病患者中，肝胃郁熱證最為常見，而中虛氣逆證和中焦濕熱證所相對較少。而隨著氣機的偏盛，患者RDQ評分也明顯升高，提示反流癥狀的嚴重程度與氣機的強弱相關，這也符合中醫傳統的＂氣有余，便是火＂的論述。

5.4辨證施護與穴位按壓：辨證施護實質上是一種個體化的護理，根據患者的體質特點施行相應護理，故盡管本研究所用的辨證量表辨證較簡單，并且忽略了某些證型，但因其著眼于患者的病機特點和氣機虛實，故仍對護理起到了滿意的指導作用。

本次研究所用的穴位按壓需患者或家屬自行操作，為充分考慮可操作性，按壓方案的設計以“選穴少而精，手法易操作”為原則。每組均取一個軀體穴位和一對肢體穴位相配伍。所選三組穴位均有清熱、理氣、降逆的作用，同時又針對證型不同，有其特殊功效：①神闕和足三里，分屬任脈和足陽明胃經，在理氣降逆的同時，還具有補益作用，適用于中虛氣逆型患者。②中脘和合谷穴分屬任脈和手陽明大腸經，兩穴配伍可起到清熱化濕和胃的作用，適用于氣機有余，濕熱較盛的中焦濕熱證。③鳩尾和太沖分屬任脈和足厥陰肝經，兩穴均有理氣解郁，清熱降逆的作用，適用于以氣郁表現為主的肝胃郁熱證。

6　結 論

本研究表明，在常規抑酸治療的基礎上，加以積極的中醫特色護理可有效提高胃食管反流病的療效，降低復發率。本次所用的護理方案和穴位按壓法簡單明了，據有較強的可操作性，可以考慮形成護理路徑，更方便的應用于臨床。但本研究樣本量仍然較小，今后期待更大樣本量的臨床觀察，和更為細致的數據分析。

［1］中華中醫藥學會脾胃病分會.胃食管反流病中醫診療共識意見［J］.中醫雜志，2010，51（9）：844-847.

［2］危北海.胃食管反流病中西醫藥治療的現狀和展望［J］.北京中醫藥，2008，27（3）：163-164.

［3］中國醫學會消化病學分會胃腸動力學組.胃食管反流病治療共識意見［J］.現代消化及介入診療，2008，18（1）：71-72.

［4］謝勝，張越，周小玲.胃食管反流病中醫病機研究近況［J］.環球中醫藥，2011，4（1）：7-10.

［5］朱文鋒，黃碧群，周萍，等.運用評定量表法開展中醫研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2006，9（13）：8-9.

［6］張冀.清熱降逆法治療胃食管反流病體會［J］.山東中醫雜志，2012，31（3）：176-177.

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1671-8194（2016）24-0255-02