綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心房顫動(dòng)患者心理的作用探討

王盡染　宋秀秀

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心房顫動(dòng)患者心理的作用探討

王盡染宋秀秀

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

目的分析探討對(duì)老年心房顫動(dòng)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)方式的臨床作用。方法選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的84例老年心房顫動(dòng)患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施；觀察組患者則采取系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理護(hù)理以及生活護(hù)理等。對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮程度和抑郁程度進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果在采取綜合護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者的焦慮和抑郁癥狀得到明顯的改善，與對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)有較好的護(hù)理效果，能夠顯著改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，使患者保持較好的心理水平，值得在臨床中推廣使用。

綜合護(hù)理；心理護(hù)理；老年患者；心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)是臨床中心血管和代謝系統(tǒng)疾病的繼發(fā)性疾病［1］，也是老年患者的常見(jiàn)病，隨著年齡的增高的該病的發(fā)病率不斷上升。相關(guān)文獻(xiàn)表明，有約70%的心房顫動(dòng)患者集中在65～85歲的老年群體。由于老年人的身體機(jī)能逐漸下降，心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，大部分的患者無(wú)法得到理想的治療。隨著病情的發(fā)展和病程的延長(zhǎng)，老年患者會(huì)衰竭和腦卒中的可能性上升。對(duì)患者的生理和心理造成雙重打擊，因而大部分患者都出現(xiàn)不同的心理和精神癥狀，主要表現(xiàn)為不安、焦慮和恐懼等，某些患者還出現(xiàn)食欲不振、失眠等癥狀，對(duì)身體造成負(fù)擔(dān)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)［2］。因此，探討有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施減少患者的負(fù)面情緒，對(duì)于提高生活質(zhì)量具有重要意義。本文對(duì)84例老年心房顫動(dòng)患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者心理的影響，獲得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的84例老年心房顫動(dòng)患者為觀察對(duì)象，全部患者均通過(guò)嚴(yán)密的臨床儀器診斷確診為心房顫動(dòng)，同時(shí)存在不同程度的心理障礙，應(yīng)用常規(guī)藥物實(shí)施治療，排除合并患有嚴(yán)重的肝腎疾病患者。采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男性患者22例，女性患者20例，年齡在62～87歲，平均年齡為（68.6±5.7）歲，患者的病程在3～13年，平均病程為（6.2±1.7）年，其中有冠心病患者15例、糖尿病患者8例、高血壓合并冠心病患者14例、腦梗死患者5例；對(duì)照組患者中男性患者24例，女性患者18例，年齡在63～86歲，平均年齡為（65.9 ±6.2）歲，患者的病程在3～12年，平均病程為（5.8±1.2）年，其中有冠心病患者16例、糖尿病患者9例、高血壓合并冠心病患者15例、腦梗死患者6例。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理措施；觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)方法，具體為：首先對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，根據(jù)患者的生活環(huán)境和文化程度，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者心房顫動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠全面掌握疾病的發(fā)生機(jī)制與原因、發(fā)展進(jìn)程、治療方法、療效以及預(yù)后［3］。在健康教育的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者正確的面對(duì)發(fā)病，掌握發(fā)病過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)。通過(guò)幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，消除錯(cuò)誤的認(rèn)知，能夠在一定程度上減少恐懼和焦慮的情緒，有利于患者樹(shù)立治療信心。第二是心理護(hù)理干預(yù)，由于病情的反復(fù)和發(fā)病過(guò)程中的痛苦，老年心房顫動(dòng)患者長(zhǎng)期處在較大的心理壓力環(huán)境下，出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。護(hù)理人員要認(rèn)真分析患者的臨床資料，積極和患者溝通交流，了解患者的家庭環(huán)境、性格特征、心理狀態(tài)和愛(ài)好等。在臨床中多陪伴患者，傾聽(tīng)患者的想法與感受，用溫柔的語(yǔ)言與患者交流。一旦發(fā)現(xiàn)患者的語(yǔ)言中表現(xiàn)出負(fù)面情緒時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服不良情緒，調(diào)整心態(tài)。不僅要和患者進(jìn)行語(yǔ)言上的溝通，其他交流形式也非常重要。如在對(duì)話的過(guò)程中，時(shí)刻給予患者鼓勵(lì)和肯定的眼神，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理暗示。在必要的情況下，可以通過(guò)握手和擁抱等肢體動(dòng)作表達(dá)自己的善意和對(duì)患者的支持，讓患者感受到關(guān)愛(ài)和溫暖［4］。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明顯的抑郁和焦慮的患者，一定要密切關(guān)注，并尋求醫(yī)師的幫助。可以向患者介紹同類疾病的病友，相互鼓勵(lì)相互幫助，促進(jìn)疾病的治療。除此之外，還要取得患者的社會(huì)支持，多與患者家屬溝通，患者在長(zhǎng)期處于一個(gè)人的狀態(tài)下可能會(huì)胡思亂想，進(jìn)而加重不良情緒。因此囑咐患者家屬要多陪伴患者，多與患者進(jìn)行交流，還解患者的緊張感。在生活中細(xì)心照顧患者，在治療時(shí)給予情感上的支持，盡量滿足患者的生理和心理需求，提升患者的幸福感。通過(guò)患者家屬取得朋友的支持，多到醫(yī)院探望患者，改善患者的情緒，盡量減少患者一個(gè)人獨(dú)處的時(shí)間，使其感到滿足以及來(lái)自于社會(huì)關(guān)系的溫暖，進(jìn)而消除負(fù)面情緒。第三是行為干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松身心的訓(xùn)練，如在情緒低落和不安時(shí)，可以采取腹式呼吸法，深深的呼氣和吸氣3次，放松全身肌肉，能夠獲得較好的效果。在病情允許的情況下可以為患者安排日常的娛樂(lè)活動(dòng)，如讀書(shū)、看報(bào)、和聽(tīng)音樂(lè)等，豐富患者的精神生活，將患者的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移。除此之外，可以聯(lián)系家屬培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，在日常生活中可以開(kāi)展積極的娛樂(lè)活動(dòng)，如練字、繪畫(huà)、養(yǎng)花和散步等，鼓勵(lì)患者積極參與各種老年競(jìng)賽，以獲得社會(huì)的肯定，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，提高自我滿足感和幸福感，減少由于疾病造成的焦慮和恐懼。第四是生活干預(yù)，日常生活中，指導(dǎo)患者的飲食要清淡、易消化，忌食咸、油、辣等食物，多食新鮮的水果和蔬菜，保持大便的通暢。少食多餐，戒煙酒。養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，不要進(jìn)行大量的體力勞動(dòng)。指導(dǎo)患者正確的應(yīng)用藥物，告知患者藥物的作用機(jī)制、用藥方式、用藥劑量，并教會(huì)患者觀察藥物的不良反應(yīng)癥狀，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)告知醫(yī)師和護(hù)士。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本組研究中應(yīng)用抑郁自測(cè)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者在入院當(dāng)天以及入院后2周分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行量表的填寫(xiě)，對(duì)于文化程度低，難易獨(dú)立完成表格的患者，護(hù)理人員逐條向患者解釋，根據(jù)患者表達(dá)的想法代寫(xiě)。SDS與SAS均包含20個(gè)評(píng)價(jià)因子，按照1～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為項(xiàng)目總分與1.25的乘積。SDS標(biāo)準(zhǔn)分低于53分為正常，超過(guò)則說(shuō)明出現(xiàn)抑郁；SAS的標(biāo)準(zhǔn)分低于50分的患者為正常，超過(guò)50分的患者則說(shuō)明出現(xiàn)焦慮。患者的評(píng)分越高則說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，比較采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05代表組間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

見(jiàn)表1。

3　討 論

發(fā)生心房顫動(dòng)的主要原因是冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)急劇減少，導(dǎo)致竇房結(jié)和心房組織發(fā)生持續(xù)性腦缺血，進(jìn)而造成心房的結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生變化，心肌膜的完整性被破壞，細(xì)胞的能量代謝和通透性改變、酸堿失衡，進(jìn)而造成組織的電生理改變不均勻［5］。老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能都出現(xiàn)衰退，治療中的生理結(jié)構(gòu)改變會(huì)讓交感神經(jīng)持續(xù)興奮，其中的兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，加重心臟的負(fù)擔(dān)。在長(zhǎng)久的病程折磨中，患者嚴(yán)重的恐懼和對(duì)未來(lái)的擔(dān)心，精神高度緊張，出現(xiàn)各種程度的焦慮和抑郁癥狀。在本文研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、行為干預(yù)以及生活護(hù)理，患者的焦慮和抑郁程度得到明顯的改善（P＜0.05），生活質(zhì)量得到提高，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

表1　兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情況對(duì)比

［1］王海燕，田榮，沈麗娟，等.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療心房顫動(dòng)的綜合護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（11）：36-37.

［2］劉小平，唐振旺.慢性心房顫動(dòng)合并2型糖尿病患者應(yīng)用華法林抗凝院外延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3945-3946 .

［3］邢吉華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心房顫動(dòng)患者心理的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（28）：353-354.

［4］顧艷霞，陳霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)75歲以上老年心房顫動(dòng)病人心理的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10（35）：3284-3285.

［5］張清愛(ài)，王明芬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心房顫動(dòng)患者心理的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（20）：343-343，344.

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1671-8194（2016）24-0263-02