穴位注射聯(lián)合按摩對(duì)乳腺癌術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)的影響

杜延澤，蔡正良，楊碎勝，張斌明，郭雁翔，高　波，姜曉燕甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

穴位注射聯(lián)合按摩對(duì)乳腺癌術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)的影響

杜延澤，蔡正良，楊碎勝，張斌明，郭雁翔，高波，姜曉燕
甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：探討穴位注射聯(lián)合按摩對(duì)乳腺癌術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法：將乳腺癌術(shù)后患者120例隨機(jī)分為2組各60例，觀察組采用穴位注射聯(lián)合按摩治療，對(duì)照組常規(guī)治療；以肩關(guān)節(jié)功能、肢體發(fā)生并發(fā)癥、生活質(zhì)量為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)2組患者肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組在改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減少患肢并發(fā)癥以及在提高患者生活質(zhì)量方面，與對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位注射聯(lián)合按摩可有效改善乳腺癌術(shù)后患者的患肢功能，提高其生活質(zhì)量。

乳腺癌術(shù)后；肢體功能；穴位注射；按摩；中醫(yī)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段之一［1］。乳腺癌手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)病率可達(dá)70%，如感染、出血、血膿腫、皮膚壞死、疼痛等，尤其腋窩淋巴結(jié)清掃的常見術(shù)后并發(fā)癥包括上肢淋巴水腫、臂叢神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降及可能導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)功能障礙等，術(shù)后康復(fù)治療及功能鍛煉的延誤，均會(huì)造成患肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［2-4］。中醫(yī)在乳腺癌術(shù)后肢體功能恢復(fù)方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)60例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行穴位注射聯(lián)合按摩治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012—2013年在甘肅省腫瘤醫(yī)院行乳腺癌手術(shù)女性患者60例作為對(duì)照組，2014—2015年乳腺癌術(shù)后女性患者60例為觀察組，2組患者年齡、婚姻狀況、臨床診斷、文化程度及腫瘤分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后功能鍛煉：1)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者給予患側(cè)肢體的漸進(jìn)式功能訓(xùn)練及患肢系統(tǒng)的物理治療；2)術(shù)后3個(gè)月后的患者給予有氧運(yùn)動(dòng)和上肢負(fù)重力量訓(xùn)練。并且由專人指導(dǎo)進(jìn)行患肢功能鍛煉，出院前給予康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加穴位注射及按摩。具體操作方法：1)穴位注射方法：鹽酸利多卡因注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20150215)5mL與維生素B6注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司，批號(hào)：20150112) 1mL混合，選取肩髎穴、肩貞穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴，待針刺入穴位得氣后，每穴注射1mL，1次/d；2)按摩方法：注射結(jié)束15分鐘后，指掐法掐少商穴1分鐘；按揉法：拇指指尖對(duì)準(zhǔn)穴位向內(nèi)、下方固定施壓，以患者感覺酸脹、局部皮膚發(fā)熱為宜，均勻持續(xù)地旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，頻率60次/min，時(shí)間為3分鐘，按揉力度以患者耐受為度，依次按揉肩髎穴、肩貞穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴，共計(jì)15分鐘。每天每穴按摩2次。最后按照經(jīng)絡(luò)走向每個(gè)穴位揉捏拍打各5分鐘，從上到下。穴位按摩注意事項(xiàng)：1)操作均勻柔和，避免用力過大損傷患者皮膚；2)操作過程中注意聽取患者主訴、觀察局部皮膚情況；3)避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進(jìn)行。術(shù)后第1天開始，7天為1個(gè)療程治療5天，休息2天，連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)于治療前后采用Constant CR等［5］設(shè)計(jì)的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定法(Constant-Mur ley score，CMS)進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2患側(cè)肢體發(fā)生并發(fā)癥的評(píng)價(jià)

1.3.2.1患肢水腫的評(píng)價(jià)(采用周徑測(cè)量)選用雙上肢腕橫紋上10 cm、肘窩、肘窩上10 cm周徑［6-7］。顯效：有效指數(shù)＞90%；有效：有效指數(shù)10%～90%；無效：有效指數(shù)＜10%。

有效指數(shù)=(治療前患肢臂圍-治療后患肢臂圍)/（治療前患肢臂圍-治療前健肢臂圍)。

1.3.2.2患肢肌力評(píng)價(jià)肌力檢查(被動(dòng)法)：檢查時(shí)給予阻力，受檢者用力抵抗以測(cè)其肌力。觀察肌力是否正常、減退或癱瘓，根據(jù)肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，肌力大小程度采用0～5度分級(jí)法［8-9］。

1.3.3患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用FACT-B量表，F(xiàn)ACT-B由癌癥患者生活質(zhì)量共性部分的一般量表，F(xiàn)ACT-G和針對(duì)乳腺癌患者的附加關(guān)注部分(由9個(gè)條目組成)構(gòu)成，適用于臨床各期乳腺癌患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)［10］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患側(cè)肢體發(fā)生并發(fā)癥情況2組患者術(shù)后皮下積液及皮瓣壞死比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，上肢水腫比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)后21天側(cè)肢體發(fā)生并發(fā)癥情況

2.2患肢功能治療21天后，2組患者CMS各項(xiàng)目評(píng)分及總分均較治療前提高(P＜0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

2.3生活質(zhì)量2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較結(jié)果見表4。

表3　2組患者術(shù)后2 1天患肢功能的評(píng)定狀況?χ±s)分

表4　2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較?χ±s)　分

3　結(jié)論

外科手術(shù)是乳腺癌治療的主要方法之一，但由于手術(shù)通常會(huì)給乳腺癌患者機(jī)體造成不同程度的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［11］。所以，早期、積極、有效地進(jìn)行患肢功能鍛煉及康復(fù)治療對(duì)提高臨床療效具有重要意義。西醫(yī)目前主要按照不同階段、不同級(jí)別，漸進(jìn)式地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。針對(duì)乳腺癌術(shù)后中醫(yī)病因機(jī)制，引入中醫(yī)治療可促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，緩解患者疼痛，增強(qiáng)抗病能力。中醫(yī)認(rèn)為手太陰肺經(jīng)起于胸中，“肺朝百脈”“肺主通調(diào)水道”，手三陽經(jīng)循行路線經(jīng)過胸部及肩部。因此，本研究通過選擇手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)以及手太陽小腸經(jīng)之經(jīng)穴作為主要治療腧穴。穴位注射療法是針刺穴位與藥物相結(jié)合的一種方法，自上世紀(jì) 50年代產(chǎn)生至今，臨床應(yīng)用日益廣泛，穴位注射療法可在小劑量情況下，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大劑量靜脈注射同等強(qiáng)度或者更強(qiáng)的藥效，推測(cè)是藥效與穴位效果的特殊整合作用。按摩療法能改善血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)瘀血、滲出液的吸收及壞死組織的清除，從而加速組織修復(fù)［12-13］，有效治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的腫脹及肩關(guān)節(jié)功能障礙，幫助患側(cè)上肢恢復(fù)常態(tài)及恢復(fù)生活自理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在患肢功能恢復(fù)方面包括患肢疼痛、肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及并發(fā)癥、生活質(zhì)量等方面，與單純進(jìn)行功能鍛煉的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示穴位注射及按摩療法配合功能鍛煉早期應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者，可減少淋巴水腫的發(fā)生，恢復(fù)乳腺癌患者患肢功能，降低術(shù)后殘障發(fā)生率，提升生存質(zhì)量，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 李少蘭，陳瑞珍，阮曉玲.分期功能鍛煉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：97-99.

［2］ 何世銀，崔靈靈，趙士琴，等.護(hù)理延伸服務(wù)在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（7）：749-752.

［3］ 吳亞群，薛新波.乳腺腫瘤［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：118-120.

［4］ Hladiuk M，Huchcrof t S，Temple W，et al.Arm function af ter axi l lary dissection for breast cancer：a pilot study to provide parameter estimates［J］.Journal of Surgical Oncology，1992，50（1）：47-52.

［5］ Constant CR，Mur ley AH.A cl inical method of functional assessment of the shoulder［J］.Clin Orthop Relat Res，1987，214（3）：160-164.

［6］ 武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：133-137，147.

［7］ 段艷芹，李惠萍.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的評(píng)估與預(yù)防進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1048-1050.

［8］ Merchant CR，Chapman T，Ki lbreath SL，et al.Decreased muscle st rength fol lowing management of breast cancer［J］.Disabi lRehabi l，2008，30：1098-1105.

［9］ VisovskyC.Musclest rength，bodycomposition，and physical activity in women receiving chemotherapy for breast cancer［J］.Integ Cancer Ther，2006，5（3）：183-191.

［10］高德宗，余之剛，王峰，等.集體康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能與生命質(zhì)量的影響［J］.華夏醫(yī)藥，2009，4（2）：103-106.

［11］Su LR，Yang Y.An investigation on the ef fect of the postoperative sel fnursing t raining on the af fected armsinpatientswithbreastcancer［J］.Chinese Journal of Clinical Rehabil itation，2005，38（6）：146.

［12］吳煥淦，劉立公，陳躍來，等.灸法的繼承與創(chuàng)新［J］.上海針灸雜志，2007，26（12）：39-41.

［13］田惠林，趙斌，劉玉倩，等.定量按摩對(duì)肌肉損傷修復(fù)作用的形態(tài)學(xué)和生物力學(xué)研究［J］.河北師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2005，29（2）：213-216.

The EffectsofAcupoint Injection Com bined w ith M assage
on Lim b FunctionalRecovery of the Patientsafter theOperation of Breast Cancer

DU Yanze，CAIZhengliang，YANG Suisheng，ZHANGBinming，GUO Yanxiang，GAO Bo，JIANG Xiaoyan
Gansu Provincial Cancer Hospital，Lanzhou 730050，China

Objective：To observe the influence of acupoint injection combined w ith massage on limb functional recovery of the patientsafter the surgery ofbreastcancer.Methods：All120 patientswere randomized into two groups，60 caseseach group，theobservation group adopted acupoint injection combined withmassage，and the controlgroup routine treatment，limb function recovery of the patients in both groupswere assessed by observing the indexesof shoulder joint function，the complications of the limbsand quality of life.Results：Therewas statisticaldifference in the comparison between the observation group and the controlgroup in improving joint range ofmotion of the patientsafter the operation，reducing the complicationsof the limbsand raising quality of life（P＜0.05）.Conclusion：Acupoint injection combined withmassage could effectively improve limb function and quality of life of the patientsafter the surgery ofbreastcancer.

after the surgery ofbreastcancer；limb function；acupointinjection；massage；TCM

R737.9

B

1004-6852（2016）07-0117-03

2016-02-17

杜延澤（1970—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：乳腺疾病的診治。