3問(wèn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

太原市民劉女士最近做了腎上腺部分切除手術(shù)。費(fèi)用清單上，單側(cè)腎上腺部分切除手術(shù)費(fèi)用為1200元，而手術(shù)中使用的兩片止血材料價(jià)格分別高達(dá)512.6元和618.2元。手術(shù)材料、設(shè)備費(fèi)用高于醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)勞務(wù)費(fèi)用，這種早已屢見(jiàn)不鮮的現(xiàn)象，凸顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入價(jià)格的扭曲。

受長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設(shè)備等費(fèi)用卻過(guò)高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行機(jī)制，出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開(kāi)“大處方”等現(xiàn)象。

近日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，提出到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

這次國(guó)家發(fā)改委等四部門(mén)合力推進(jìn)改革，目標(biāo)正是提高診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，取消藥品加成、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，既體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值、確保醫(yī)院良性運(yùn)行，又實(shí)現(xiàn)群眾總體負(fù)擔(dān)不增加。

1問(wèn)：價(jià)格改革具體改啥

一位大夫去理發(fā)，給他剪了幾年頭發(fā)的師傅告訴他：“我晉級(jí)了，過(guò)去剃頭是60元，現(xiàn)在漲到80元了！”師傅跟大夫聊天時(shí)表示，這20元漲得不算多，因?yàn)樗几闪?年了。大夫說(shuō)：“我讀醫(yī)學(xué)院11年，當(dāng)大夫十幾年，診療費(fèi)一直只有幾塊錢(qián)。”這個(gè)段子，生動(dòng)演繹了我國(guó)公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理的問(wèn)題。

在醫(yī)改工作中，藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是焦點(diǎn)。近年來(lái)，伴隨著藥價(jià)改革的加快，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革漸漸提上議事日程。各地改革主要內(nèi)容有兩點(diǎn)：取消醫(yī)院的藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，前者目標(biāo)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的窘境，后者則為了體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值。

據(jù)國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次四部委在深入調(diào)研、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，在《意見(jiàn)》中從5個(gè)方面提出了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的任務(wù)。

一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)；其特需醫(yī)療服務(wù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

二是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。公立醫(yī)院統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。

三是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。國(guó)家負(fù)責(zé)制定全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展服務(wù)。各地確定本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目。

四是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革。擴(kuò)大按病種、服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。各地可按有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

五是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測(cè)，完善定價(jià)過(guò)程中公眾參與、專(zhuān)家論證等制度。強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制和價(jià)格行為監(jiān)管，合理確定醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo)，依法嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)行為。

2問(wèn)：配套改革怎么開(kāi)展

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及諸多領(lǐng)域，如何穩(wěn)妥推進(jìn)決定著改革的成敗。

江蘇省物價(jià)局副局長(zhǎng)孔祥平指出：“如果只是取消藥品加成、提高診療費(fèi)這樣的簡(jiǎn)單平衡，解決不了深層次的問(wèn)題。必須要推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格綜合改革。”

由于這項(xiàng)改革涉及面廣、情況復(fù)雜，所以，《意見(jiàn)》明確了各有關(guān)部門(mén)的分工。如：價(jià)格主管部門(mén)統(tǒng)籌制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，推進(jìn)價(jià)格調(diào)整和定價(jià)方式改革；衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的政策措施；醫(yī)保部門(mén)做好醫(yī)保與價(jià)格政策的銜接配合，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。

國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，明確分工后，必須協(xié)同推進(jìn)改革，形成政策合力。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革必須強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等方面政策的銜接聯(lián)動(dòng)，方能確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可以承受、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，以增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別是，醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)政策必須與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策同步出臺(tái)，同步實(shí)施。

3問(wèn)：患者負(fù)擔(dān)會(huì)增加嗎

無(wú)論是哪個(gè)領(lǐng)域的價(jià)格改革，老百姓最關(guān)心的是會(huì)不會(huì)多掏錢(qián)。為了確保改革后患者負(fù)擔(dān)總體上不增加，《意見(jiàn)》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項(xiàng)配套保障措施。

“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過(guò)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，以及通過(guò)規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出的空間，用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以確保醫(yī)藥費(fèi)用總量維持平衡。“保銜接”，是指價(jià)格改革與醫(yī)保支付政策要配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者整體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。同時(shí)，各地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確醫(yī)藥控費(fèi)指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。

國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)一步說(shuō)明，正因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格與群眾切身利益相關(guān)，改革充分考慮到社會(huì)和群眾承受能力，采取分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成。取消藥品加成減少的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系基本理順的目標(biāo)。

據(jù)介紹，改革總體上實(shí)現(xiàn)了群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可以承受的預(yù)期目標(biāo)。對(duì)患者而言，藥品價(jià)格不同程度下降，總體負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加。如安徽省改革后，全省100家城市公立醫(yī)院的門(mén)急診、住院次均費(fèi)用同比分別下降3.7%和2.3%；門(mén)急診、住院次均藥品費(fèi)用同比分別下降4.8%和13.5%。

對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者而言，取消藥品加成并未影響業(yè)務(wù)收入。安徽廬江縣醫(yī)院醫(yī)改后業(yè)務(wù)收入持續(xù)上升，三年收入結(jié)余平均年增10%～15%，醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)價(jià)值得以體現(xiàn)，一線員工待遇和積極性同步提升，而且行為更加規(guī)范。