“血荒”之后，何時不再心慌

“血荒”現象由來已久，若干年前便已在個別城市出現。今年春節期間，我國北京、上海、江蘇、安徽、河南等多個地區的醫院出現“血荒”，全國70多個大中城市，50多個供血不足，一些醫院甚至因為缺血停掉了80%的手術，還有的患者一個月內手術被推遲6次！在一些醫院，互助獻血的比例達到了手術用血量的80%。

血到用時方恨少

出現“血荒”的根本原因究竟是什么？

導致“血荒”的原因無非有兩個，消耗較快增長和供應相對不足。

消耗增長快：醫療技術的飛躍發展

近年來，我國醫療行業正在快速地發展。這種發展不僅體現在醫療機構的擴張，還體現在醫療技術的革新，以及醫療保障水平的提高。

與之相伴隨的就是醫療技術能力的飛躍發展、醫療服務質量的持續改善、百姓就醫水平的不斷提升。過去看不上的病、治不了的病、瞧不起的病，如今都逐步解決了。手術量的增加、手術難度的增加、治療性用血的增加都導致臨床用血的快速增長。

人民生活水平提高之后，民眾對于就醫的需求也隨之增高。血液，作為關鍵時刻救命的武器，越來越多地應用在臨床各種各樣的患者中去。

供應相對不足：采血渠道單一

1998年，我國正式實施《獻血法》，將過去的義務獻血制度變革成無償獻血制度。隨著宣傳力度的加大和相關知識的傳播，人民群眾獻血意識有所上升。全國獻血總量已由1998年的不足1000噸，提高到了2014年的近4400噸；無償獻血人次由1998年的32.8萬，提高到2014年的1299萬；2014年居民獻血率提升至0.95%，人均獻血量為3毫升。2015年印發的《關于進一步加強血液管理工作的意見》提出到2015年，獻血率要達到1%；到2020年，獻血率達到1.5%。但實際上2015年獻血人次比2014年僅增長21萬人次，1%的目標尚未達到。

但即使與往年相比我國居民獻血率有了大幅提升，仍然未達到世界衛生組織推薦的1%～3%標準。與我國毗鄰的日本每年的國民獻血率為4%，人均獻血量為16毫升；美國為5%，人均獻血量為20毫升；而我國臺灣民眾獻血率高達8%，人均獻血量249毫升。這就顯露出了我國與其他地區的差距。

究其原因，有專家認為，國家公務員、醫務人員參與無償獻血的比例過低，農民工和大學生一直是獻血隊伍的主力軍，由此造成的采血渠道過于單一。其后果便是：這兩個主力獻血群體的任何一點風吹草動，比如，學生放假、春節時農民工返鄉等，都有可能引發一場供血危機。

獻血機制亟需完善

首先，無償獻血的來源還有待進一步發掘。分析往年某二線城市無償獻血的統計報表就能發現，國家公務員在其中占的比例非常小，基本上很少參加。目前，大學生、農民工無償獻血的比例超過90%，而公務員參與無償獻血的比率僅占全年無償獻血人數的0.92%，醫務人員的比率則僅僅只有1.2%。

“政府和醫療機構總是宣傳獻血無害，可醫務人員、國家公務員都不帶頭獻血，‘獻血無害的宣傳又怎么能說服人？”這其實是很多人的心聲。現在很多人對獻血存有恐懼心理，主要是怕危及自身健康。在這方面，醫務人員和國家公務員應當帶頭做出表率。獻血車不應當只進高校，還應當進社區、進政府、進企業。

領導和公職人員沒有起到表率作用。最應當站出來獻血的階層卻不作為，這讓公眾對義務獻血這件事產生了疏離。

其次，加大對無償獻血的鼓勵。中山大學人類學系博士余成普分析說，就普通群眾而言，一味地強調“人心”、“覺悟”、“奉獻精神”，將獻血人群單一的原因歸咎于缺乏“道義”，顯然是錯誤的。他說：“無償獻血的鼓勵措施不能落實到位，已經獻過血的人肯定會寒心。”

此外，政府應當加大對血液中心的硬件投入力度，比如多購買一些采血車，擴大采血范圍。

獻時容易用時難

義務獻血在我國舉步維艱，與我們的公共獻血機制不透明、用血機制不合理也密切相關。公眾不了解自己獻的血最終到了哪里，獻血達到一定標準之后是否真能如宣傳所說可以免費用血？公眾對這種機制嚴重缺乏信心。大家會擔心自己的無償獻血被高價賣掉甚至被倒掉。被倒掉的原因在于，血小板的壽命只有10日，紅細胞的壽命是120日。血液被采上來后必須迅速分離、保存，一旦運輸有差池，使用不及時，就只能浪費掉。美國發生911恐怖襲擊時，大量民眾獻血，短時間內用血量又沒有那么大，導致大量鮮血被倒掉。

很多人感受到獻血很方便，但是用血很困難，雖然《獻血法》中承諾，達到一定數量之后獻血人可以免費用血，但在實際操作的過程中很多醫療機構都以各種理由或門檻拒絕或者不履行。

曾有網友發過題為《艱難的血液報銷之路，我想我以后不會再獻血了吧……》的帖子。帖子中說，他幾年累計獻了1600毫升血液，在家人生病之際，高昂的醫療費用中其中包括一部分用血的費用。想起自己曾經獻過1600毫升的血，作為直系親屬的家人可以享受“獻一還一”的政策，為此，他開始了艱難的血液報銷之路。然而，用完血去報銷不是這個不對就是那個錯了。因為該網友是在南京獻血、在外地用血，往來報銷憑據都是靠快遞。

“因為獻血的時候不知道，原來江蘇省血液中心和南京市紅十字血液中心是不同的系統，所有資料都必須要兩份，后來發現發票復印件也要蓋章，再讓家里找醫保處重新拿出來原件復印、蓋章，再寄過來。接下來又是發票不相符合，要醫院再在上面簽字。而且，不止要醫保處的章，還要財務章，并要寫上報銷流程……”總之，各種門檻、各種制約。

這個帖子在網上引起了眾多網友的跟帖，大家對此遭遇深表同情。

有人認為，既然獻血不受地域限制，程序也很簡單，用血報銷同樣應該如此。也有人建議，獻血者或其直系親屬在醫院用血時，就應該直接抵扣掉這部分費用，免得二次報銷的麻煩。

對于網友反映的問題，南京市血液中心負責人表示，“現在用血報銷確實必須到所獻血的血液中心報銷，如果獻血者累計獻血超過800毫升，而且不是在同一家血液中心獻的，則由各血液中心按比例報銷。”該負責人承認，目前用血報銷確實只能到獻血的血液中心，不能在醫院用多少直接扣抵，“因為獻血者的獻血記錄只有在獻過血的血液中心才有，醫院對此并不掌握。”而且，“獻血報銷比例全國各省市并不一致，有的人可能是在南京獻血但是在北京用血，如果直接在北京醫院抵扣，按照哪個標準執行也是問題。”該負責人還表示，當前各血液中心也尚未聯網，信息無法共享，這就導致獻血者必須回到獻血地報銷。

這個帖子同樣引起了大家對用血要花錢買這個現狀的“憤慨”，多數人認為，既然血液是志愿者無償捐獻的，那么，患者在用血時就應該無償使用，否則就是相關部門從中牟利。

對此，該血液中心負責人解釋說，“無償獻血者用血都是無償的，我們只是幫獻血者把他們的血儲存在那，本人獻血按照獻一還三報銷，如果獻血累計超過800毫升，則可以享受終生免費用血；獻血者的直系親屬（配偶、父母和子女）則可以享受“獻一還一”的政策。今后不論他或其家人需要用血，不管是18歲還是81歲，我們都會按照規定無償償還。”對于那些自己和直系親屬都沒有無償獻血的人，在用血時收的也并非血液的錢，而是血液的檢測、儲存、運輸和保存等費用。“血液抽回來后，首先要接受艾滋病、梅毒、丙肝等20項檢測，再加上血袋、儲存、運輸等費用，所以費用自然而然就上去了。而至于成分用血要比全血貴很多，是因為采集成分血所用的袋子一個就要900多元。”

“血托”：鉆政策的漏洞

值得關注的是，在今年上半年全國五十多個大中城市出現“血荒”的背景下，本被法律所禁止的血液買賣，也在“血托”的操控下野蠻生長。

往年也就一兩例互助獻血的北京醫院，今年開出了十多張互助獻血單。在一些醫院，互助獻血的比例甚至達到了手術用血量的80%。但是，“在我們醫院，八成以上的互助獻血都是血販子在操作。”一位北京三甲醫院的醫生坦承。

據了解，家庭互助獻血是指在全市血庫緊張的情況下，血液中心和各大醫院鼓勵家庭互助獻血者等量換血，即不論血型是否相同，獻血后立即發給醫院等量的血液。家屬獻血后，可持獻血證到所在醫院，為患者換用所需的等量血。

在血液中心互助獻血時，需要出示一張家庭互助獻血申請表，但在醫院輸血科很容易拿出這張申請表，而血液中心也不會對獻血者與患者的親屬關系進行核實，導致“血托”買賣血源有漏洞可鉆。

這些被稱為“血托”的人，低價雇來獻血者，然后以高價轉賣給急需用血的患者。一些醫院及血液中心不對獻血者身份進行核實是導致“血托”行業出現的一個重要原因。

據知情人介紹，很多“血托”是被拉去低價有償獻血后開始入行的，被“血托”拉去獻血的人，一般都是農民工或者貧困學生，畢竟“獻血能拿點錢挺好的”。“血托”找人獻血，完全不會考慮獻血者的身體健康，在獻血者身體條件不符合獻血的情況下，“血托”會慫恿獻血者向醫生隱瞞實情，以獲得獻血資格。

在成規模的“血托”團伙中，每人都有具體分工。其中，“大頭”主要負責和患者家屬談好用血需求量和價格。之后，“大頭”手下的“血托”開始聯系獻血人。“大頭”聯系家屬，一般是在血液中心獻血大廳，見有人拿著家庭互助獻血申請表，就上去搭話。家屬通過“血托”拿到血后，會告訴別的病友，這無形中也增加了“血托”的“業務量”。

知情人稱，獻血人在血液中心抽血檢查合格后，血液中心按照家庭互助方式登記采血，之后，家屬給“大頭”交錢，“血托”得到“大頭”指令后，給獻血人一定的現金。

而對家屬來說，找“血托”也實屬無奈，花點錢買到血，早點動手術早點好，不然住院更花錢。

對“血托”現象，血液中心相關部門負責人表示，在家庭互助獻血中，“不管是兒女，或者近親、遠親，都是可以來獻血的。”但是在確定獻血人與患者的真實親戚關系上還存在一定的難度。血液中心會要求家屬出示本人有效身份證件和醫院提供的家庭互助獻血申請表。血液中心也嚴格按照《獻血者健康檢查標準》進行獻血前檢測。獻血者應針對身體狀況自我審核，決不能聽信“血托”誘導。一旦填寫虛假的個人材料，抽血中可能對身體造成危害。

北京市衛生局稱，衛生部門此前曾聯合公安部門對“血托”進行過打擊，他們會繼續聯合執法部門對“血托”進行查處，同時加強對醫院等衛生部門獻血、用血行為的監督。

建立長效機制，保障儲血用血穩定

解決“血荒”問題，當務之急是改變無償獻血體系不透明的機制，因為信任危機就產生于此。透明化血液采集、存儲、調配、使用的各個環節，讓公眾看到血液采集的衛生標準與措施，血液的保存情況及其最終用途，樹立起公眾對于無償獻血制度的信心。這樣才能使更多公眾參與無償獻血的行列，從源頭上改變“血荒”狀況，切斷“血托”的利益鏈條。

“血荒”的存在，對于公眾的醫療安全存在相當大的隱患，因此，我們必須建立一種長效機制來保證整個社會儲血用血的穩定。對此，中國政法大學行政法研究所所長何兵表示，除了要對獻血、用血機制進行透明公開以外，還要從優化血源的儲備和調配做起。因為血液不能儲存時間太長，所以應該建立一種聯網的聯絡機制，通過網站或者其他途徑隨時發布儲血的狀況，讓大家都知道現在的狀況。當實際儲血量低于平均儲血量時，就向潛在可以獻血的民眾發出求助。