小心，多種疾病可讓您久咳不愈

鄭翠俠

咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀，大部分人都有經歷。其中絕大多數與呼吸道的急性感染有關，經過抗感染等治療，甚至自行購買止咳藥等治療后即可恢復。但有一部分人即便采取多種治療仍沒有效果，明顯影響生活與工作。除了一些引起咳嗽的嚴重疾病如肺癌以外，還有一些特殊原因引起的頑固性咳嗽，需要進一步檢查明確診斷，并給予正確的治療，以縮短病程并避免造成不可挽回的后果。

臨床上，我們將咳嗽超過8周、胸部CT檢查等都沒有明顯異常時，稱為慢性咳嗽（慢咳）。除了肺癌，慢咳的常見原因主要為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽、胃食管反流癥等。少見的原因還有嗜酸細胞性支氣管炎、氣管腫瘤、氣管支氣管內膜結核、氣管淀粉樣變性等。某些藥物如血管緊張素轉化酶抑制劑類抗高血壓藥等，也可以引起頑固性咳嗽，停藥后咳嗽即可緩解。

肺癌

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是引起死亡最多的癌癥。肺癌常和長期大量吸煙、有慢性支氣管炎、有癌癥家族史以及廠礦工作等有關，并常在頑固性咳嗽時伴有痰中帶血、胸部隱痛、體重下降等。當患者咳嗽持續不緩解并有以上任何情況時，需及時進行胸部X線或CT檢查。

變異性哮喘

變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，以咳嗽為主要癥狀，常在夜間、凌晨咳醒、伴明顯的咽喉刺癢、呼吸不暢。咳嗽變異性哮喘需要按典型哮喘進行及時規范治療，否則可以發展成典型的哮喘，并引起慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭，嚴重影響生活質量并縮短壽命。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征是慢性鼻炎、咽炎伴慢性咳嗽的一種臨床綜合征，發病機制不清，主要與上呼吸道的慢性炎癥刺激、分泌物滲漏入下呼吸道等有關，常表現為夜間咳嗽頑固性、晨起咳痰等。這類患者的胸部影響常無明顯異常，咽喉部黏膜常有慢性炎癥改變，典型的表現為黏膜粗糙呈鵝卵石樣改變。

急性上呼吸道感染后咳嗽是另一常見的原因，部分還伴有類似哮喘的表現，包括呼吸道高反應性。但是這種呼吸道高反應性可以逐漸恢復，與哮喘不同。

胃食管反流癥

胃食管反流癥是消化道的常見疾病，患者常有反酸、燒心感。部分患者可以沒有任何消化道不適，而首先出現夜間頑固性咳嗽。通過胃鏡、食道下段酸堿度測定等能明確診斷，抑制胃酸并減輕食道反流后，咳嗽即可緩解。但病情易反復。

其他少見原因的頑固性咳嗽，通過相關的進一步檢查多能明確診斷。針對病因來治療咳嗽大多數能達到理想的療效。因此，如果出現久治不愈的咳嗽，您需要到專科醫生處進行規范的檢查診斷和治療。

另外，大氣污染對以上任何原因引起的咳嗽都會有加重；吸煙則是另一重要的加重咳嗽的原因。為自身及全民健康，需要提倡健康的生活習慣和自我保護意識，更需要保護環境的大局觀。