上下尿感，用藥不同

宗鼎法

某男，30歲，農(nóng)民工。尿頻、尿急、尿痛3日，尿檢白細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性，紅細(xì)胞弱陽(yáng)性，診斷為急性膀胱炎。醫(yī)生開出復(fù)方新諾明（SMZ-TMP）口服3天。

某女，42歲，農(nóng)民工。發(fā)熱、腰痛（以左側(cè)腰痛明顯），尿頻、尿急癥不明顯，尿檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白。醫(yī)生診斷為急性腎盂腎炎，開出頭孢曲松鈉靜脈點(diǎn)滴10日量和黃連、黃柏、苦參、豬苓、車前草、木通等中藥煎劑口服10日。

都是尿路感染（尿感），為何用藥差別不小呢？

尿路感染，馬虎不得

尿感是常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于婚后女性，有資料表明，至少20%的女性在其一生中不同時(shí)期患過(guò)尿感。男性則少得多，只有女性的10%左右。根據(jù)感染部位不同，尿路感染可分為上尿感（輸尿管炎、腎盂炎、腎盂腎炎，主要是腎盂腎炎）和下尿感（膀光炎和尿道炎，主要是膀胱炎）。下尿感尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀明顯，發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐、全身不適等中毒癥狀卻沒(méi)有或很輕，對(duì)腎實(shí)質(zhì)威脅很小。上尿感如果未合并下尿感，可能沒(méi)有膀胱刺激癥狀，但多有發(fā)熱、腰痛癥狀，重者還有惡心、嘔吐、不思飲食，全身感覺(jué)很難過(guò)等顯示病情不輕的表現(xiàn)。尿感容易引起腎損害，常見(jiàn)的腎盂腎炎就表明既有腎盂炎又有腎炎，久之，勢(shì)必?fù)p害腎功能。

急性上尿感若不規(guī)范治療，容易導(dǎo)致慢性上尿感。資料顯示，上尿感是尿毒癥的第二大病因，25%的尿毒癥為慢性上尿感（腎盂腎炎）引起，不可掉以輕心。當(dāng)然，下尿感（急性膀胱炎）不重視、不休息、不治療（不一定都用藥），亦可逆行引起上尿感，也馬虎不得。

上尿感用藥多而足，下尿感用藥少而短

治療上尿感不但要選用最有效的抗感染藥物（用藥前盡可能先走中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌藥敏指導(dǎo)用藥），而且要用足劑量、用足療程，必要時(shí)還應(yīng)聯(lián)合用藥，以期徹底治愈。比如上述那位女患者，選用頭孢類抗生素至少宜用10～14天，為了保證療效還可聯(lián)合用廣譜青霉素或氨基糖苷類藥。治療上尿感，可供選用的藥不少，但要小心藥物對(duì)腎的損害（比如慶大霉素、妥布霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星等亦常用于尿感，但應(yīng)注意其對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害）。許多中草藥有一定的抗菌、消炎、利尿和增強(qiáng)免疫功能作用，毒副作用較小，可配合使用。

下尿感的急性膀胱炎一般不變慢性，只須單一用藥，且用藥時(shí)間短，可一次頓服用藥；更有醫(yī)生從避免藥物毒副作用考慮，主張不用藥，通過(guò)休息、多喝水可望康復(fù)。但是，若不注意清潔衛(wèi)生，不多喝水，到了夏季也容易再次罹患急性膀胱炎。上尿感如未得到有效治療更難免殃及下尿路，引起膀胱炎。

應(yīng)當(dāng)指出，泌尿系統(tǒng)畸形、結(jié)石等容易引起尿路感染，尤其尿路結(jié)石非常多見(jiàn)。糖尿病未得到控制也容易導(dǎo)致尿感。因此，在診斷治療尿感時(shí)必須注意全身情況。