麻黃桂枝湯加減治療支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種常見病和多發病。急性發作期以伴有呼吸困難、喉間哮鳴音或胸悶咳嗽為主要的臨床癥狀，嚴重者呈端坐呼吸或咳出大量白色泡沫痰，甚至發紺等。從季節來看，多發于秋冬，夏季則變輕或緩解。該病發病機制尚不完全明了，原因是多方面的，主要與外感、飲食、體質、遺傳及環境等因素有關，特別是對過敏體質者來說，更是發病的危險因素。西醫認為是免疫-炎癥反應、神經機制和氣道高反應性及其相互作用的結果。中醫則認為因宿痰內伏，痰氣相持，壅塞氣道，肺失宣降而喘。此病反復發作，氣陰日傷，則導致肺脾腎俱衰。西醫治療主要是脫離變應原和藥物，藥物包括抗膽堿藥、茶堿類及糖皮質激素等。

支氣管哮喘屬中醫學中“哮病”范疇，為宿痰伏肺所致。《醫宗必讀》曰：“喘有宿根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦為哮喘。未發時以扶助正氣為主，既發時以攻邪為主，扶正氣需辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，或于溫補中宜量加消散。”根椐本原則，在臨床中本人曾以麻黃桂枝湯為主，根椐患者的不同癥狀進行加減施治，取得較為滿意效果。

方解：方中麻黃宣肺利氣；桂枝通陽氣，化陰寒；杏仁降氣平喘；甘草潤肺止咳，調和諸藥。在此基礎上加入半夏、紫菀、款冬花化痰止咳下氣；黃芩燥濕消痰；為防耗氣傷陰，使肺氣耗散，加入少劑量五味子斂肺之氣；適當加白芍，益陰血斂津液，為佐制之藥。諸藥合用，齊奏宣肺降氣、化痰平喘之功。

隨癥加減：寒痰里飲甚者，加射干以開痰結，平氣逆；加生姜溫肺化痰。痰熱壅盛者，則加白果或枇杷葉祛痰定喘，加紫蘇子化痰止咳。咳痰不爽、中焦困阻者，可加陳皮、茯苓理氣化痰，運脾除濕。還可加萊菔子、白芥子利氣平喘，加桑白皮瀉肺平喘。

通過用麻黃桂枝湯加減治療3～4個療程后，大多數患者有明顯好轉，哮喘的癥狀如呼吸困難、胸悶、咳嗽得到緩解，充分說明用麻黃桂枝湯治療支氣管哮喘急性發作期有一定療效。