中耳炎：不讓小毛病釀成大危害

中耳炎是耳鼻喉科的一種常見疾病，是一連串病程的統稱。其中，急性中耳炎多由細菌的急性感染引起，可分為非化膿性中耳炎和化膿性中耳炎兩類。中耳炎常見的癥狀包括長時間發熱、耳悶、耳痛、聽力下降或發燒、嘔吐、腹瀉等?；撔灾卸自跀堤靸冗€會出現鼓膜穿孔、流膿，或耳后乳突區皮膚腫脹、潮紅、明顯壓痛等。

小毛病，危害大

您或許會認為，中耳炎無非就是耳朵流膿、耳鳴、耳痛等病癥，最嚴重也就耳聾，不會像眼睛失明的后果那么嚴重，更不會危及生命。其實不然，中耳炎若不及時治療是很有可能危及生命。

1.若化膿性中耳炎不及時治療，人體會出現發熱、怕冷、食欲減退、嘔吐、腹瀉等全身性中毒反應，耳痛尤其劇烈。如果是小兒，往往會使患兒從睡夢中痛醒、哭鬧不安，當咳嗽、噴嚏、吞咽時，疼痛還會加重。

2.由于鼓室相隔頭顱很近，若不及時治療中耳炎，很有可能并發如腦膜炎、腦膿腫、血栓性靜脈炎等嚴重病癥造成生命威脅，尤其是那些嚴重高熱、呼吸衰竭的患者必須緊急處理，不然很有可能死亡。

3.中耳炎也能導致癌癥發生，變成中耳癌。中耳癌臨床上所表現的癥狀有持續性耳痛、耳鳴、重聽，劇烈時放射到面部、顳部或乳突部，流出惡臭水樣血性分泌物，耳內有菜花樣新生組織。這往往是因為中耳炎患者并發膽脂瘤或乳突炎后也沒有及時進行治療，久而久之就惡化成癌。

中耳炎給人體健康造成的危害還遠不止這些，它還會并發乳突炎、面癱、敗血癥、痙攣、記憶力減退等嚴重程度不一的疾病。

西醫：3種疾病分別治

臨床上，中耳炎常見的有急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性化膿性中耳炎3種。

1.急性中耳炎

各種年齡都可以出現，多見于兒童。最多的是因耳痛來就診的孩子，這有可能是急性外耳道炎，也可能是急性中耳炎，但因為耳痛家長都比較重視，只要及時看病，應該很快確定。經過局部滴耳液滴耳，必要時口服一些抗生素，可以很快緩解。

2.分泌性中耳炎

分泌性中耳炎又叫卡他性中耳炎，它是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。值得注意的是，隨發病時間長短不一，可以看到是淡黃色或灰白色的漿液或黏液，但如果出現血液或清水樣的液體，就要特別警惕。本病常見，小兒的發病率比成人高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一。

根據病史和臨床表現，結合聽力學檢查，本病診斷一般不難。必要時可在無菌操作下做鼓膜穿刺來確診。但有時積液可能很黏稠，由于針頭細，也可能抽不出液體，就要綜合分析了。

確診以后，治療原則是采取清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流，以及治療相關疾病等綜合治療。要結合患者是否存在鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大等情況綜合考慮，不能一味地采取手術。這其中，病情判斷比較復雜，要充分聽取醫生的意見，同時結合患者本身的情況來決定。

急性分泌性中耳炎要選用青霉素類或頭孢類抗生素，一般是口服；另外要短期使用地塞米松或強的松治療。同時應采用滴鼻劑或噴鼻劑保持鼻腔及咽鼓管通暢。如果藥物治療效果不好，也可以采取手術治療，包括最初的鼓膜穿刺術，抽出積液；或者鼓膜切開術。但通常都是采取鼓膜切開加置管術。

值得注意的是，成人如果是一側的分泌性中耳炎，應當做詳細的鼻咽部檢查，了解鼻咽部病變，特別注意排除鼻咽癌。這種病例在臨床是不少見的。

3.慢性化膿性中耳炎

這是大家較為熟悉的疾病名稱，它的病變不僅導致鼓膜穿孔、流膿，還會破壞中耳甚至顱底的骨質。臨床特點就是耳內長期間斷或持續性流膿，聽力下降，檢查的時候可以看到鼓膜穿孔，多數可以看到膿液，有時可以發現肉芽或灰白色豆腐渣樣的被稱為膽脂瘤的病變組織。如果長期病變未經抗感染治療，或者引流不暢，在一定條件下，可以引起顱內外并發癥，如耳后膿腫、腦膿腫、腦膜炎等。

慢性化膿性中耳炎一般都是因為急性化膿性中耳炎治療不恰當、不徹底引起的，一般超過2個月。如果全身或局部抵抗力下降，也容易變為慢性。常見的細菌是金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌感染，也有一些其他的微生物感染引起。

患者就診一般是因為自己覺得長期耳朵流水，檢查時可以看到分泌物是黏液膿性，或稀薄或黏稠；如果有肉芽組織，分泌物中有時還可看到血液。同時，出現程度不等的聽力下降，因為病變時間較長，很多患者在聽力損失程度相對較輕的時候自己察覺不明顯，等到耳聾嚴重時才反應過來。另外，耳鳴也是常見的一種不適。

根據病史及檢查結果，診斷不難，主要是對于自訴“耳朵長期流水”的患者要注意區別是不是慢性外耳道炎、外耳道濕疹或霉菌性外耳道炎的情況。另外，如耳朵里可以看到紅色肉芽一樣的病變，要特別警惕有沒有外耳道或中耳腫瘤的可能。

慢性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。

對于引流通暢的患者以局部用藥為主，炎癥急性發作時，要全身應用抗生素。如果有條件，最好在用藥前先取膿液做細菌培養及藥敏試驗，從而指導用藥。

耳朵的局部用藥對于這種病非常重要，最常用的是0.3%氧氟沙星滴耳液，也可以用0.25%氯霉素滴耳液。用藥前用3%雙氧水或生理鹽水徹底清洗外耳道及鼓室的膿液，并用棉簽拭干，后再滴藥；一定不要用氨基苷類抗生素制劑（如新霉素、慶大霉素等）滴耳，以免耳中毒，導致藥物性耳聾。

如果炎癥很重，特別是對于已經侵蝕骨質的中耳炎，藥物是無法徹底治愈的，這種時候就需要采取手術治療。手術治療的目的在于徹底清除病變組織，包括膽脂瘤、肉芽及病變骨質，獲得干耳，也就是耳朵不再流膿，防止并發癥。在這個前提下，盡可能地保留與傳音結構有關的健康組織，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管黏膜、鼓室黏膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎上重建傳音結構，盡可能保存或提高患者的聽力狀況。

化膿性中耳炎的手術基本可分為兩類。一種是以清理病變為目的的各種乳突手術，如乳突根治術等；另一種是以重建中耳傳音結構為目的的鼓室成形術。兩類手術可以相互結合，同時或分次手術中采取，也可以單獨施行。至于怎么判斷和采取哪種方式，就需要在綜合判斷病情的基礎上，考慮患者意愿和訴求，全面分析和決定。

中醫：虛實治療各不同

中醫根椐中耳炎的不同癥狀，分為“耳疳”、“耳膿”、“耳痹”、“風聾”、“耳脹痛”等病癥范疇。中醫認為，耳部的疾患是由于致病邪毒侵犯人體，使人體臟腑正常功能失調而發生的病理變化。致病因素多見于風、熱、濕邪。根椐病情的表現和時間長短分為虛證和實證而辯證治療。有的則是根椐病邪的不同進行分型，如風邪滯竅、痰邪聚耳、氣血淤滯等。

實證 實證發病突然，一般表現為耳內悶脹，耳內疼痛，面色紅赤，耳鳴，耳道分泌的膿液黃稠，聽力不斷下降。這多屬于急性化膿性中耳炎。在臨床中多采用清熱泄火的方法，常用龍膽泄肝湯加減。如加用銀花、連翹、蒲公英、魚腥草、板藍根、紫花地丁、大青葉、桑葉、黃芩、黃連等清熱解毒藥物，服用后效果明顯。還可以用外治的方法，比如用大蒜榨汁，用少量蒸餾水混合拌勻，小心滴入耳內，每天3～4次。

虛癥 虛證病程時間長，這是因急性中耳炎治療不及時或誤治而變成慢性中耳炎，使之經久不愈。虛證又分很多型：

1.脾腎氣虛型。耳部常流出清稀膿液、耳聾或聽力減退，面色萎黃，全身乏力，消瘦，經常頭昏眼花。治宜選用歸脾湯和參苓白術散加減。常用黃芪、黨參、白術、陳皮、山藥、當歸、茯神、銀花、白芷、地膚子、魚腥草、野菊花、紫花地丁等藥物。

2.陰虛火旺型。腫痛厲害，膿液較多，清稀不黏，并經久不干，有腥臭味，頭昏耳鳴，心煩失眠，手足心發熱，腰酸乏力。治宜用知柏地黃湯或是耳聾左慈丸加減。常用黃柏、山茱萸、山藥、丹皮、赤芍、澤瀉、竹葉、石膏等。

虛證也可以用外治的方法，比如用炒黑五倍子燒灰存性，加入少量枯礬，研成極細粉末。先將耳道清洗干凈，輕輕將藥物吹入耳中，一天數次，有較理想的效果。

治療中耳炎，中醫還有一些獨具特色的療法，也頗有療效。

艾灸 艾灸有解毒利濕、通絡排膿的作用，作為一種輔助治療手段，在臨床中有一定效果。首先將耳道清理干凈，特別是有膿液時，一定要用棉簽清擦干凈，然后用稍硬的白紙卷成一個圓錐形，將尖部留下一個小孔，輕輕插入耳中，患者頭靠近桌邊的艾條，醫者輕輕將艾條發出的熱煙不斷吹入耳內（須防灼傷耳朵），每次3～5分鐘，每天4～5次。

熱鹽枕 中醫認為，腎開竅于耳，耳鳴耳聾是因為腎精不足，氣血虧虛，至使耳部經脈失于濡養所致。熱鹽敷于耳部，可以溫腎益精，又可行氣活血、通絡開竅，消除腫脹和疼痛，對中耳炎引起的耳鳴耳聾、分泌性中耳炎有一定效果。其操作方法，縫制一個雙手掌大小的紗布袋，將炒熱的鹽放入其中，當鹽溫熱到不燙人時，開始在耳部周圍來回熨燙，或者將耳部直接枕在鹽袋上，到鹽袋涼時即換，每次約15分鐘左右，早晚各1次，連續1星期。

針灸 用針灸治療中耳炎也是一種常用的方法，一般是在中耳炎的初期，效果比較好。可以取足少陽膽經上的穴位，因此經循耳周。取其上穴位如聽會、丘墟等穴位，具有清肝膽濕熱、通利耳竅的功效；還可以取少陽三焦經上的翳風穴，疏泄肝膽之火，通利耳竅；手少陽三焦經的耳門，也有泄熱利竅的作用；還有一個常用的穴位足三里，能強壯機體，增強人體抵抗能力，加強白細胞的吞噬功能。

食療 藥膳食療也是一個選擇。比如用冬瓜30克，薏苡仁、銀花、柴胡各10克，鱉甲粉15克，共煮成粥，放入少量紅糖服食，每天1次，連服用1星期，對于慢性中耳炎經久不愈者有一定效果。

偏方 （1）用加工的地龍浸液，先將耳道擦拭干凈，滴入地龍浸液2～3滴，連用5天，有消炎生肌的作用；（2）用冰片1克，碾成粉末，用核桃油調和，擦拭干耳道后，滴入2～3滴，連用5天，也有很好效果；（3）分別用鮮桑葉汁、魚腥草汁或鮮虎耳草液，作為藥液滴入耳內，也有消炎殺菌的功效。

古代醫書上記載的“耳膿散”也有一定效果：用乳香、沒藥、冰片混合，碾成粉末，先把耳道清理干凈，用硬紙卷成小圓筒，將藥物輕輕吹入耳內，一天3次，每次不宜過多，以免堵塞耳道。乳香、沒藥有調氣活血的功效，能活血化淤，消腫生?。槐赏腹巧[，散熱止痛。三者結合，能有效地治療中耳炎。

防治中耳炎6大誤區

誤區1：沒有耳痛、耳道流膿，就不是中耳炎

中耳炎包括急性中耳炎、慢性細菌性（化膿性）中耳炎、分泌性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎等類型。耳道溢膿，急性期有耳痛是化膿性中耳炎的主要癥狀。分泌性中耳炎一般無耳道流膿癥狀，也較少出現耳痛，可僅有耳悶、聽力下降等問題。部分膽脂瘤型中耳炎也可無耳道流膿癥狀。

誤區2：非化膿性中耳炎發病率低、危害小

非化膿性中耳炎由于癥狀不明顯，常在“不知不覺”中導致不同程度的聽力損害，與“顯而易見”的化膿性中耳炎相比，患者的早期就診率低，治療不當或延誤治療容易發展成慢性中耳炎，危害更大。隱匿性膽脂瘤型中耳炎還會引起面癱、腦膜炎、腦膿腫等并發癥，嚴重時可危及生命。

誤區3：只要有耳道“出水、流膿”，就是中耳炎

除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”癥狀。比如外耳道炎，有時可表現為耳道“出水”，伴細菌感染時，會有流膿。其與中耳炎的主要區別是前者鼓膜完整，無穿孔。此外，外耳道毛囊癤腫破潰、外耳道腫瘤繼發細菌感染時，也可有流膿的表現。

誤區4：治療中耳炎，只要吃抗生素就可以了

這種觀點比較片面，中耳炎的治療方法很多，并非吃吃抗生素那么簡單。比如，分泌性中耳炎患者主要針對病因（如鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等）進行治療，可選用滴鼻劑、中成藥、抗生素等藥物；急性中耳炎患者除用抗生素外，有耳痛的患者還需要用滴耳劑；慢性中耳乳突炎反復發作者、膽脂瘤型中耳炎患者應盡早手術。

誤區5：中耳炎屢治屢發，無法根治

中耳炎反復發作、遷延不愈的主要原因是藥物治療不能徹底清除炎性病灶，鼓膜未修復導致中耳鼓室進水、繼發炎癥。隨著耳科顯微技術的發展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和膽脂瘤型中耳炎，可通過手術達到根治的目的。

誤區6：預防中耳炎，只要耳道防水就可以了

預防耳道進水僅對慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，對其他類型的中耳炎效果甚微。比如，分泌性中耳炎和急性細菌性中耳炎，由于其發生與連通鼻子和耳朵的結構——咽鼓管的阻塞有關，故一切易導致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔腫瘤、兒童增殖體肥大等。另外，感冒鼻塞時盡量不要頻繁、用力回吸鼻涕，氣壓急劇變化（如飛機下降時）時向耳內鼓氣、嚼口香糖等，對預防中耳炎的發生也有幫助。