牛皮癬患者如何才能懷孩子

我一親戚今年39歲，患有牛皮癬多年，曾斷續(xù)用過(guò)阿維A膠囊。最近一次服用是在 3個(gè)月前。她很想再要一個(gè)孩子，但聽說(shuō)該藥具有強(qiáng)烈的致畸性，停藥兩年內(nèi)不能懷孕。請(qǐng)問(wèn)，有什么方法可以盡快清除該藥的殘留毒性，盡快要孩子？懷孕后該如何用藥？

河南 石先生

石先生：

阿維A是治療銀屑病（牛皮癬）一種比較獨(dú)特的藥物，特別是在紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病和頑固性斑塊狀銀屑病中應(yīng)用較多。阿維A屬于維生素A的衍生物，其不良反應(yīng)也多為維生素A過(guò)多癥的表現(xiàn)，如口唇干燥、開裂等，其他如假性腦瘤樣改變、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼疼痛、肝炎、黃疸等，都是較為罕見的不良反應(yīng)。另外，若服用劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)高甘油三酯和膽固醇血癥。

本藥對(duì)胎兒有高度致畸性，因此妊娠婦女禁止用藥，育齡婦女也要求在服用本品前4周內(nèi)，以及藥后2年內(nèi)嚴(yán)格避孕。

關(guān)于有什么方法可盡快清除藥物殘留，目前尚未有研究文獻(xiàn)報(bào)道，建議也不要去嘗試。

銀屑病是一種家族多發(fā)傾向的慢性炎癥性皮膚病，有調(diào)查顯示，一級(jí)親屬的患病率在4.21%～7.8%。目前已經(jīng)正式確定銀屑病遺傳易感基因有40多個(gè)，這些基因在外界環(huán)境的多因素作用下，導(dǎo)致發(fā)病。另外還要注意，銀屑病發(fā)病并非都是年幼或在青年時(shí)期發(fā)病，在中老年發(fā)病的也有。

關(guān)于懷孕期間用藥問(wèn)題，一般銀屑病患者在懷孕期間，其身體的銀屑病皮損會(huì)有所好轉(zhuǎn)，最安全的辦法是用保濕劑外涂。如果一定要用藥，絕對(duì)保證安全，A級(jí)藥是沒(méi)有的；在懷孕3個(gè)月之后，用B級(jí)藥物相對(duì)還是可以接受的。

【編者注：美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況，將藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別。A級(jí)藥物對(duì)孕婦安全，對(duì)胚胎、胎兒無(wú)危害，如適量維生素A、B、C、D、E等；B級(jí)藥物對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒基本無(wú)危害，如青霉索、紅霉索、地高辛、胰島索等；C級(jí)藥物僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用，如慶大霉索、異煙肼等；D級(jí)藥物對(duì)胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，否則不考慮應(yīng)用，如硫酸鏈霉素（使胎兒第八對(duì)腦神經(jīng)受損、聽力減退等）、鹽酸四環(huán)素（使胎兒發(fā)生腭裂、無(wú)腦兒等）等是在萬(wàn)不得已時(shí)才使用；X級(jí)藥物可使胎兒異常.在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤（可致胎兒唇裂、腭裂、無(wú)腦兒、腦積水、腦膜膨出等）、乙烯雌酚（可致陰道腺病、陰道透明細(xì)胞癌）等。在妊娠3個(gè)月，以不用C、D、X級(jí)藥物為好。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無(wú)致畸作用的A、B級(jí)藥物。】

浙江省人民醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利