推拿手法治療網球肘的臨床對照研究

呂振羽+魏寧鵬+鄧曉敏

[摘要]目的探討手法治療網球肘的臨床療效。方法將96例符合納入標準的患者隨機分為兩組，推拿組予手法治療，對照組予以中藥離子導入儀結合電腦中頻治療。通過VAS評分和ADL問卷評分記錄患者疼痛感受情況及日常生活活動能力，在治療前1d、治療后第10天進行評估，對比所獲得分值進行比較，對比臨床效果。臨床療效分析運用尼莫地平法分為臨床痊愈、顯效、有效、無效四級。結果兩組治療措施均有療效，兩組間VAS和ADL評分差異有統計學意義，推拿組更具有優勢，在疼痛感受情況（VAS評分和壓力測試）及日常生活活動能力上，治療前后推拿組和對照組均能有效改善癥狀。結論本研究結果表明，手法治療網球肘有止痛、改善關節功能的作用。

[關鍵詞]網球肘；手法治療；對照研究

網球肘即肱骨外上髁炎，為肱骨外上髁伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥，引起肘外側的疼痛或放射痛的病癥。隨著人們生活方式的轉變，網球肘的發病率逐年提高，大量臨床實踐已經證實手法是網球肘的有效治療手段，由于其療效確切、安全性高且費用低廉受到廣大患者的歡迎。作為社區中醫藥特色項目主要臨床依托基地，楊浦區定海社區衛生服務中心在大量推拿臨床實踐的基礎上，優化了網球肘的手法治療程序，提升了安全性和有效性。為了進一步客觀證實推拿手法治療網球肘的臨床療效，開展了基于推拿治療網球肘的臨床試驗研究。取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年9月海市楊浦區定海社區衛生服務中心門診收治網球肘患者96例，其中男39例，女57例，年齡18～70歲，平均（45.1±19.7）歲。病程1～28個月，平均（13.84±11.26）個月。所有患者均符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》與《骨與關節損傷和疾病的診斷和功能評定標準》，且年齡在18～70歲之間，近期患病肢體未出現過損傷，患者無肱骨外上髁處手術史，符合手法治療適應證，病程≤6個月。患者及其家屬治療前均對本項研究了解，并簽署知情同意書。排除患病肝腎及心血管疾病、傳染性疾病、精神病患者；檢查頸椎時引起肘外側疼痛者；有前臂神經性、血管性病變或局部感染者；合并類風濕性關節炎或肘關節骨關節病者；妊娠或哺乳期婦女及無法判定有效者。將所有患者采用隨機數字表，按患者就診先后順序分為推拿組與對照組，每組各48例。推拿組給予推拿手法治療，對照組給予中藥離子導入儀結合電腦中頻治療儀治療。對比兩組療效。

1.2方法

推拿組：采用手法按摩治療，操作流程：（1）首先采用滾、揉、點、按、彈撥等基礎手法，放松肘關節周圍肌肉、韌帶。（2）采用旋后頂肘內翻手法，滑利關節，緩解疼痛。具體操作：以右側為例，在放松關節周圍肌肉、韌帶后，術者位于患者右側后方，左手托握患者右肘，右手握患肢腕部，固定肘部，環轉肘關節5～10次，在牽拉下旋后患肢，同時左手向前推頂肘關節，當肘關節伸直后，在屈曲旋前的位置上用較快的速度使肘關節突然地作極度旋前和拔直，此時可聞“咔”聲響，手法完成；最后再以滾、揉、點、按手法結束。每日1次，7次/療程。囑患者靜養，患處手臂勿用力。

對照組：給予中藥離子導入儀結合電腦中頻治療儀治療法。患者俯臥于硬板床上，使用K89-Ⅲ型腦中頻治療儀（北京祥云電子設備廠提供）電、磁療刺激，以患者感覺合適為宜，每日1次，每次30min，7次/療程。

1.3療效評價指標

1.3.1視覺模擬定級（visual analogus scale，VAS）評定法對過去24h內日常生活中產生的患側疼痛情況進行評估，0分：無痛，無任何疼痛感覺；5分：中度疼痛，影響工作、生活；10分：重度疼痛，使人無法忍受，甚至休克，如婦女分娩痛，分數越高，疼痛越明顯。

1.3.2日常生活活動能力調查問卷（ADL）

本調查問卷為國際通用的《日常生活活動能力量表》，其漢化及漢化后的信度及效度評定工作已經完成。平常每天需要做的事情，是否因為疼痛或其他不適感造成表內項目不能完成，如實填寫問卷。

1.4統計學處理

治療前后檢測數據采用SPSS12.0統計軟件對數據進行統計分析，兩組比較采用兩獨立樣本的t檢驗，組內采用自身前后對照配對f檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者資料可行性分析

本研究共納入96例患者，兩組患者在年齡、性別、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表2。

2.2兩組患者治療前后vAs及ADL評分比較

推拿組、對照組治療后治療前行自身配對t檢驗，結果表明疼痛，日常生活能力兩組及總分差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組VAS和ADL評分差異有統計學意義，推拿組更具有優勢，在疼痛感受情況（VAS評分和壓力測試）及日常生活活動能力上，治療前后推拿組和對照組均能有效改善癥狀。見表3～4。

3討論

網球肘因90%患者是網球運動員反手擊球是造成而得名，臨床稱為肱骨外上髁炎，主要以疼痛和活動障礙等為臨床表現。本病中國傳統醫學謂之“傷筋”“筋”是筋絡、筋膜、肌腱、韌帶等的總稱。長期反復的牽拉可使“筋”勞損，血液循環失暢，瘀阻筋脈，血不養筋，終致疼痛不已。本病多因風寒濕邪侵襲，流注經絡關節，導致氣血運行不暢，或慢性勞損后局部氣滯血瘀，經絡受阻，筋脈失養所致。目前治療方法很多，約90%的患者采用保守治療有效。本研究推拿組、對照組治療后治療前行自身配對f檢驗，結果表明疼痛，日常生活能力兩組治療后差異有統計學意義（P<0.05）。如本組患者平均年齡（45.1±19.7）歲，這與劉玉雷等報道的46.2歲，Das等報道的47歲類似。手法能疏通經絡、調和氣血、解除疼痛、松解粘連，達到通則不痛的目的；同時手法治療還能松解局組織粘連，增加肘關節活動，通過點穴激發經絡之氣，恢復運行氣血以濡養身體的功能，并配之以擦法的溫和熱力，可改善受損組織的微循環和代謝，消除組織水腫，抑制炎癥。過伸牽抖法有利于肘部錯位的小關節復位。取得滿意療效還取決于手法的熟練程度。治療時手法必須輕快柔和，動作節奏要自然協調，剛柔相濟，恰到好處。物理療法對肱骨外上髁炎的各種病理變化有直接治療作用，已被臨床廣泛應用。本研究中采用物理療法之一中頻電療法作為對照組，即應用頻率為1000～100000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，中頻電療作用的局部，皮膚痛閾明顯增高，臨床上有良好的鎮痛及促進血液循環作用，故選擇作為對照組的治療措施。