32例重度顱腦損傷的麻醉處理分析

覃媛媛+盧建華+羅欣娜+劉全

[摘要]目的探討重度顱腦損傷的麻醉處理方法。方法回顧性分析2014年11月～2015年10月在我院進行治療的重度顱腦損傷患者32例的麻醉處理方法及效果。結果32例患者麻醉誘導平衡，無嗆咳、嚴重低血壓、躁動等現象，各項生命體征相對平穩，明顯優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。術前呼吸正常、意識存在的患者，術后無嘔吐、惡心等不良反應發生；手術傷情較重且意識不清的患者，手術結束后仍存在意識障礙，保留氣管插管或行氣管切開。手術期間無患者死亡，術后1例多器官功能衰竭而死亡。1例病情過重或合并傷嚴重，搶救無效死亡。結論麻醉藥物及麻醉方法的選擇對重度顱腦損傷的救治至關重要。

[關鍵詞]重度顱腦損傷；麻醉處理；芬太尼；丙泊酚

顱腦損傷（head injury）是指外部暴力直接作用于頭顱而引起的損傷。其主要分為腦損傷、顱骨骨折及頭部軟組織損傷等。臨床上一旦發現腦損傷，必須引起特別警惕，因其極容易導致患者的死亡。臨床常見病因有交意外通事故、工傷或火器操作等。對于重度顱腦損傷患者來說，因其長時間昏迷，且病情變化快的特點，其具有較多的并發癥，因而臨床救治比較困難，具有偏高的死亡率。本研究探討重度顱腦損傷的麻醉處理方法及結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2015年10月在我院進行治療的重度顱腦損傷患者32例，其中男21例，女11例，年齡21～75歲，平均（31.3±7.6）歲；入院時間傷后20min～5h。GGS評分：3～8分。所有患者均經CT掃描證實為重度顱腦損傷，其中急性硬膜外血腫患者7例，腦內血腫患者9例，急性硬膜下血腫患者16例。

1.2方法

所有患者給予術前急救及麻醉準備，心電監護及面罩吸氧。保持患者呼吸道通暢，對鼻及呼吸道異物進行清理；靜脈通道開放2～3條，以方便隨時對患者進行快速擴容及抗休克治療，脫水及降顱壓采用速尿和20%甘露醇。所有患者采用復合誘導麻醉后，對患者行環狀軟骨壓迫至插管成功松開，在此過程中一直用微量泵靜脈泵注全麻藥，以便維持患者麻醉；術中保持R12～16次/min，潮氣量（VT）為8～10mL/kg，維持ETCO.為225～300mm Hg，血氧飽和度（Spo2）維護在95%以上。

1.3觀察指標

術中，麻醉誘導后，開骨瓣減壓時，術畢常規連續監測患者血壓、心電圖、血氧飽和度及尿量、呼吸末二氧化碳分壓等。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，用x2檢驗對計數資料進行比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1重度顱腦外傷患者圍手術期血液動力學比較

32例患者麻醉誘導平衡，無嗆咳、嚴重低血壓、躁動等現象，各項生命體征相對平穩，明顯優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2術后情況分析

術前呼吸正常、意識存在的患者，術后無嘔吐、惡心等不良反應發生；手術期間無死亡患者，術后多器官功能衰竭而死亡1例。

3討論

近年來，隨著我國經濟的騰飛及人民生活水平的發展，私家車輛也越來越多，我國每年的車禍發生率逐年提高，隨著房地產事業的發展，越來越多的工種需要進行高空作業，高空摔傷者時有發生，因而臨床上重度顱腦損傷患者隨之增多。臨床上因重度顱腦損傷患者病情危重，甚至出現昏迷，由此導致一系列并發癥、病情快速變化，具有較高的死亡率，因此臨床醫師必須引起足夠的重視，及時給予搶救措施，從而挽救患者生命。

臨床實踐證實，重度顱腦損傷患者因為突然地腦組織損傷，發生充血，從而導致顱內壓升高迅速，極易形成腦疝，一旦發生，患者將有生命危險。搶救患者的關鍵是快速有效的急救處理，醫者需要快速麻醉插管，輸入短效麻醉藥進行護腦，然后進行開顱減壓手術，手術過程中積極脫水及降顱壓，擴容，防止患者抗休克、保持呼吸道的通暢、及時處理合并癥。手術成功搶救的關鍵是恰到好處的麻醉處理，保持呼吸道通暢，防止腦缺血、脫水的發生，從而確保患者生命體征的平穩。

臨床上重度顱腦損傷一般伴有多發性損傷，所以必須注意插管時盡量不要搬動頭頸部，頸段骨折一旦搬動極容易發生移位，頭部損傷將變得更加復雜，增加臨床救治的難度。全身性低血壓在重度顱腦損傷多發性損傷常時容易出現。低血壓本身可合并顱內壓增高，腦缺血因此發生。失血性休克必須積極治療，及時輸血，給予糾正失血過多現象。同時，在圍術期還要積極治療全身性并發癥，以降低病死率。

在臨床上，麻醉醫生術前對患者的訪視比較重要，在此過程中，麻醉醫生需要詳細的了解患者的現病史和既往史，仔細評估患者的全身情況，從而對患者接受麻醉和手術的耐受力有大致了解。由于個體差異及合并疾病的不同，麻醉醫生會充分告知患者及家屬相關的麻醉風險，同時向患者及家屬解釋有關的麻醉注意事項。

本研究中，32例患者麻醉誘導平衡，無嗆咳、嚴重低血壓、躁動等現象，各項生命體征相對平穩，明顯優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。術前呼吸正常、意識存在的患者，術后無嘔吐、惡心等不良反應發生；手術傷情較重且意識不清的患者，手術結束后仍存在意識障礙，保留氣管插管或行氣管切開。手術期間無患者死亡，術后1例多器官功能衰竭而死亡。1例病情過重或合并傷嚴重，搶救無效死亡。說明麻醉藥物及麻醉方法的選擇對重度顱腦損傷的救治至關重要。